殷世美 杜鑫

1 中藥臨證處方原則

中藥處方的含義：中藥處方是理法方藥的結(jié)合，是臨床辨證論治的終末程序。辨證論治是中醫(yī)學的一個根本特點，是在中醫(yī)理論指導下，在辨清證候，申明病因，病機之后，有針對性的采取的治療方法。治法確立之后，成為遣藥組方的原則。方是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。所以常說“方以藥成”，“方隨法出，法隨證立”。該過程充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學“理-法-方-藥”的整個過程，無理則無法，無法則無方，無方則無藥，缺少任何環(huán)節(jié)均不成一體。從祖國醫(yī)學的形成和發(fā)展來看，治法是在積累了相當醫(yī)學經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)而來的，是后于方藥形成的一種理論，但是，當治法已由經(jīng)驗總結(jié)上升為理論之后，就成為遣藥組方和運用組方的指導原則。辨證論治理論指導下的處方思路，要求“理明，法合，方對，藥當”，每一張?zhí)幏降慕M成，必須根據(jù)病情，在辨證辨病立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物，在配伍組成方面，還需遵循嚴格的原則。方劑的組成原則，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，“君臣佐使”原則亦稱為“主輔佐使”原則。君藥，即對主病或主癥起主要治療作用的藥物，是處方組成中不可缺少的主藥。臣藥有兩種意義：一是輔助君藥加強治療主病或主癥的藥物，二是針對兼病或兼癥起主要治療作用的藥物。佐藥有三種意義：一是佐助藥，即配合君臣以加強治療作用或直接治療次要癥狀的藥物。二是佐治藥，即用以清除或減弱君臣藥的毒性或能制約君臣藥峻烈之性的藥物。三是反佐藥，即病重邪甚可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥有兩種意義：一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥至病所的藥物。二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。在譴藥組方時并沒有一定的格式，全視病癥大小與治療要求的不同以及所選藥物的功用來決定。

2 中藥處方的安全性

處方的目的就是防病、治病，減輕患者的痛苦，恢復身體健康。安全有效是中醫(yī)處方中兩個重要方面。因此，中醫(yī)對其處方的安全性早有明訓。臨癥處方應遵守對癥不傷人，蠲疾不損正，以保證處方的安全性。為此中醫(yī)通過多年的臨床實踐和觀察，對十八反十九畏的應用提出了明確的規(guī)定?，F(xiàn)代藥物學研究表現(xiàn)，十八反中所列藥物配伍卻又相互影響藥效的作用。但對于特殊情況下所用十八反配伍亦可達到治療目的(海藻玉壺湯就是其中的一個例子)中藥十八反雖然不是絕對的配伍禁忌，但在臨床應用中仍要謹慎用之。

慎用或不用《藥典》中及重要文獻中有毒性的藥物。中醫(yī)認為：“是藥三分毒”，“藥能治病，亦能致病，更能致命”。尤其是近年來，諸多重要中毒事件的曝光，更加引起人們對中藥毒性的重視與關(guān)注。中藥處方中的安全性便成為第一要義。

3 中藥調(diào)配劑量對臨床療效的影響

中藥的“量”與療效有重要關(guān)系，醫(yī)界有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會導致處方功能，主治發(fā)生變化。張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯因各藥用量不同，其所治病癥方劑名稱都不相同。還有黃連，吳芋湯等等。同一味藥的劑量不同，作用各異。以肉桂，黃芪為例，肉桂小劑量有引火歸原的作用;大劑量則有補腎之功效。黃茋15 g以上有降壓作用，15 g以下有升壓作用。有些藥物劑量不一，還可導致作用相反，如紅花，少量養(yǎng)血，大量破血所以藥物劑量的準確性 直接影響著臨床療效，就看怎樣去把握去使用了。

4 中醫(yī)處方的新穎性

中醫(yī)處方數(shù)量繁多，號稱十萬金方。但是病有千變，方無萬能。隨著時代的發(fā)展疾病的千變?nèi)f化，創(chuàng)制相應的新穎中醫(yī)處方就非常必要了，也具有重要的臨床實際意義。創(chuàng)制新穎的中醫(yī)處方不是隨意的組合，而是在傳統(tǒng)的中醫(yī)成方不能滿足臨癥需要時，對某些新出現(xiàn)的疾病或過去關(guān)注不夠的疾病，西醫(yī)治療手段尚不足的疾病或階段，從中醫(yī)角度進行認真研究，辨證求因，審因論治，立意新穎的中醫(yī)處方，往往能達到的理想的效果。

一副立意新穎的中醫(yī)處方，可以是中醫(yī)成方的加減，但必須賦予新的內(nèi)涵，即“成方活用”。亦可根據(jù)臨床實際，在中醫(yī)藥理論的指導下，在符合中醫(yī)處方合理性的基礎(chǔ)上，自擬立意新穎的創(chuàng)新方，均可達到中醫(yī)處方新穎的目的。歷代醫(yī)家在臨床實踐中，創(chuàng)立了諸多療效顯著而被廣泛應用的中醫(yī)成方，這些成方都是古今醫(yī)家長期醫(yī)療實踐的結(jié)晶，對中醫(yī)治療學做出較大貢獻，是我們活用成方，創(chuàng)制新方的資本，對于這些成方雖不能完全領(lǐng)悟掌握，但對于其中較多有代表性的著名成方，可以領(lǐng)悟其組方原意，明其理，師其法，活其用，臨床應用既能執(zhí)守，又能變通，從中挖掘開發(fā)其新穎性，充分發(fā)揮其效能，適應新的病情。