申波

腰椎穿刺是獲取腦脊液的常用途徑，由于傳統(tǒng)的腰穿針在新生兒腰穿時(shí)容易導(dǎo)致失敗和損傷性出血，陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院兒科對40例新生兒敗血癥患兒應(yīng)用6號或7號一次性頭皮針代替通常應(yīng)用腰穿針或注射器針進(jìn)行新生兒腰穿，在臨床實(shí)踐應(yīng)用中取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 案例選取來自陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院兒科 2010年以來40例新生兒敗血癥患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患新生兒敗血癥，有可能發(fā)生新生兒化膿性腦膜炎者。②疑似新生兒化膿性腦膜炎者。應(yīng)用6號或7號一次性頭皮針代替通常應(yīng)用腰穿針或注射器針進(jìn)行患兒腰穿，其中2例確診為新生兒化膿性腦膜炎，

1.2 操作方法

1.2.1 在新生兒腰穿室內(nèi)行腰椎穿刺術(shù)，取左側(cè)臥位于床上，背部與床面垂直，由助手在術(shù)者對面一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

1.2.2 確定穿刺點(diǎn)，通常以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，操作安全避開脊髓下段常下移一腰椎間隙即：第4～5椎間隙進(jìn)行。

1.2.3 常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套，蓋洞巾，新生兒不需局麻直接進(jìn)針減少損傷及刺激次數(shù)。

1.2.4 術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針一次性6號或7號頭皮針，以垂直背部，針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入約1.5～2 cm當(dāng)針頭穿過韌帶或硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感，此時(shí)可見腦脊液流出，穿刺針后留約2～3 cm長管子，便于接腦脊液流入試管，避免因頭皮針帶管過長碰撞管子易影響針頭位置及方向，同時(shí)管內(nèi)余留腦脊液多導(dǎo)致腦脊液浪費(fèi)不利于腦壓的控制。如果穿刺失敗，可在休息1～2 d后，再進(jìn)行穿刺。

1.2.5 常規(guī)收集腦脊液1 ml 3管，送生化、常規(guī)、凃片查菌;需作培養(yǎng)時(shí)，用無菌試管留標(biāo)本。

1.2.6 術(shù)畢，拔出穿刺針再消毒，覆蓋消毒沙布，用膠布固定。

1.2.7 去枕平臥4～6 h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

1.3 注意事項(xiàng)：

1.3.1 嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱高壓者必須先做眼底檢查如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克，衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥，顱后窩占位病變者均列為禁癥。

1.3.2 穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸，脈搏，面色異常等癥狀時(shí)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

腰穿成功率達(dá)95%，在臨床上取得較好效果。

3 討論

通過臨床應(yīng)用一次性頭皮針做新生兒腰穿其成功率高、損傷性小、易操作的特點(diǎn)尤為突出，值得臨床推廣應(yīng)用。