楊志湘

心外科患者因病情不同年齡的差異，患者的心理狀態(tài)與護理需要也各不相同作為心外科護理人員應(yīng)十分重視和深入的了解患者的心理狀態(tài)和患者所承受的心理壓力。依具體患者進行有針對性的心理護理幫助患者極大程度的恢復和保持理性常態(tài)。.心情愉快、精神飽滿地接受治療。

1 患者的心理狀態(tài)

1.1 小兒 術(shù)前做檢查時抗拒、不服從、哭鬧。重癥者有極度的心理依賴性習慣依靠別人的服侍，經(jīng)常貼在母親的身上。

1.2 患兒親屬 終日憂心沖沖、疲憊不堪、想為孩子手術(shù)又怕手術(shù)失敗、心情非常矛盾。

1.3 冠心病患者 自尊心強、焦慮不安、恐慌。因這些患者大多是積極進取或只執(zhí)著地埋頭工作的，故生病后有失落感，急切盼望早日恢復健康，急切希望把病治好。即希望馬上手術(shù)、又擔心手術(shù)發(fā)生危險。搭橋后擔心橋的通暢問題、擔心恢復程度問題。

1.4 風濕性瓣膜患者 換瓣害怕瓣膜失靈。聽機械瓣膜開啟聲音不適應(yīng)，對抗凝藥長期應(yīng)用有疑慮，擔心血栓形成和出血等。

1.5 大動脈瘤患者 患者整日惴惴不安、情緒急躁、不敢活動、不敢用力，盡量回避各種正常活動、恐懼心理強、時刻覺得生命受到威脅、急切盼望手術(shù)。

1.6 術(shù)后康復患者 恢復好的患者緊張心理消除了，恢復不順利的患者情緒急躁、焦慮不安、抑郁、淡漠、孤獨、失望、有的甚至拒絕治療和處置、不主動配合、這是很危險的。

2 護理方法

2.1 作好心理護理工作的三個重要方面。

2.1.1 設(shè)法爭取患者的家屬、工作單位以及病友在內(nèi)的群體支持。

2.1.2 充分調(diào)動患者自身的自制、自信能力，這是內(nèi)因，起主導作用。

2.1.3 作好心外科的技術(shù)、生理護理工作。

2.2 對家屬的解釋工作 對先心患者的家長，術(shù)前護理人員要格外關(guān)照。和他們多接觸，多了解他們的困境，勸導他們要保持積極樂觀的情緒，以免使患兒變得郁郁寡歡。幫助家長解脫愁苦焦慮、緊張不安的精神枷鎖。介紹同類患兒手術(shù)的效果，必要時將術(shù)前術(shù)后患兒家長召集到一起，共談感受，從而減輕術(shù)前患兒家長的心理負擔。

2.3 對患兒的護理 對重癥先心病患兒術(shù)前要給予密切的照顧和細微的病情觀察，鼓勵表揚患兒，使其增加自主活動，提高自主活動的興趣，淡化患兒的依賴心理。對術(shù)后患兒除了進行科學技術(shù)護理外，對清醒的患兒要鼓勵患兒更好地與護士阿姨配合，吃好、睡好，以便早日回到病房見到父母。

2.4 對搭橋術(shù)后患者 護士對這類患者要注重語言藝術(shù)，維護患者的自尊心，給予同情，關(guān)懷和幫助，向患者講解手術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)的療效，手術(shù)的過程以及做過該類手術(shù)患者的效果，這是該類患者最關(guān)心的問題。做為護士一定要積極解開他們心中的愁結(jié)，向患者介紹醫(yī)院所具有的診斷能力和可運用的各種先進技術(shù)以及現(xiàn)代化設(shè)備，如X線，超聲CT，血管造影，介紹醫(yī)院所擁有的高精技術(shù)人才。告訴他們在護理方面，醫(yī)院擁有經(jīng)驗豐富并熟練掌握和處置心肺循環(huán)、呼吸等臟器功能康復的護理人員隊伍。使他們感到自己所擁有的醫(yī)護條件及自身的真實條件并不象自己想象的那么無把握，那么可怕或無指望。這樣，術(shù)前就能有一個良好的心態(tài)。

2.5 對大動脈瘤患者 由于病情的嚴重該類患者情感都很脆弱，對醫(yī)院寄托無限的救命期望，醫(yī)護人員要因勢利導，減輕患者的心理壓力。許多患者血壓高，這樣就要告之患者，血壓已用藥進行控制，不必緊張和憂慮，夜間充分睡眠。醫(yī)生護士會竭盡全力幫助他。對于后背疼痛患者，要及時給予止痛，以利患者充分休息。

2.6 對于換瓣患者 術(shù)后護士要詳細解釋機械瓣的特點、抗凝藥的用法、查抗凝的目的、抗凝值的具體范圍。講清抗凝藥的藥理作用，使患者消除由于擔心瓣膜失靈而產(chǎn)生的恐懼心理，同時使患者放下思想包袱，放心服抗凝藥。出院時，可給患者帶指導手冊，使患者在家里有資料可看，平時做到心理有數(shù)。

2.7 對術(shù)后恢復不順利的患者要針對不同患者的社會、人際關(guān)系以及個性等背景，尋找適合的心理對策，訓練患者的自主活動能力，并進行及時的心理疏導，隨時防范患者發(fā)生意外。

3 結(jié)果

我于2009年3月至2010年3月在四平市中心醫(yī)院心外科進修學習，該院在此期間共開展體外循環(huán)下心內(nèi)直補術(shù)98例。其中先心病66例，CABG6例，大動脈瘤4例，有2例CABG術(shù)后患者在恢復期情緒時而譫妄，護理人員積極協(xié)助他們下床活動，耐心與患者交談一些患者愉快的話題，終于在術(shù)后第3天均恢復了樂觀的情緒。患者術(shù)前的胸背疼痛消失，更樹立了康復的信心，活動鍛煉也積極了。小兒的先心畸形得以糾正后，出院時活潑、開朗，恢復了兒童的好動天性。

4 注意事項

4.1 對患者解釋工作要有耐心，要實事求是，嚴格依據(jù)客觀資料實事求是地談?wù)摬∏樵\斷以及有關(guān)治療、護理的實施或問題，使患者了解自己病情的輕重程度以及有關(guān)治療護理的必要性，有效性或可能的危險性。

4.2 一定要注重語言藝術(shù)，主動進行溝通。心外科護士必須要心胸豁達，時時給患者及家屬以安慰和鼓勵，使患者感到自己被重視。使家屬得到安慰和鼓勵，天天將患者的病情變化如轉(zhuǎn)危為安的兆頭、或尚無轉(zhuǎn)機每況愈下的信息適時地向家屬通報，使他們有心理準備在任何情況下都能主動地配合。

4.3 預防患者不良心理反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)護人員必須善于從患者的情緒、表情和行為上正確地分析、判斷其心理活動，防止被不良心理反應(yīng)的夸張或假象所誤導，從而妨礙制定和實施正確而有效的救治方案。

4.4 遵守醫(yī)療法律法規(guī)，注意保護自己。