韋新文

2011年6月26～29日，廣西區(qū)復(fù)明18號眼科手術(shù)車在我院對116例(116眼)白內(nèi)障患者行免費(fèi)復(fù)明手術(shù)，術(shù)中前房應(yīng)用頭孢呋辛鈉，術(shù)后均未出現(xiàn)眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月26～29日4 d，廣西區(qū)“復(fù)明18號”眼科手術(shù)車在本院行白內(nèi)障復(fù)明免費(fèi)手術(shù)患者116例(116眼)，男38例(38眼)，女78例(78眼);年齡33～95歲，平均67歲;單眼術(shù)前糾正視力：＜0.05者107眼，0.06～0.1者19眼;晶體核硬度按施玉英分級法：Ⅰ級2眼，Ⅱ級17眼，Ⅲ級49眼，Ⅳ級58眼。

1.2 所有患者經(jīng)門診均行血壓、心電圖、胸片、血糖、肝腎功能、乙肝全套、血凝分析檢查。術(shù)眼檢查視力，光定位，色覺，裂隙燈顯微鏡，淚道沖洗，擴(kuò)瞳，眼科B超。無手術(shù)禁忌證收入院滴氧氟沙星滴眼液待次日手術(shù)，復(fù)方托品酰胺術(shù)前1 h散瞳，患者術(shù)前30 min常規(guī)使用含有慶大霉素的生理鹽水(16萬U/500 ml)沖洗術(shù)眼，為了最大限度降低術(shù)后感染的發(fā)生，我們使用100 ml/L優(yōu)碘消毒結(jié)膜囊和眼周皮膚[1]。丙美卡因表麻3次，所有患者：均行小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)，12點(diǎn)角鞏膜緣后2 mm反眉狀遂道切口寬5～7 mm，前房注入黏彈劑后開罐式截囊或環(huán)形撕囊，水分離及分層，旋轉(zhuǎn)晶體狀核到前房，注入黏彈劑保護(hù)內(nèi)皮及后囊，用圈匙取出晶狀體，沖洗抽吸皮質(zhì)，注入黏彈劑擴(kuò)張囊袋，植入1片式PMMA人工晶狀體，抽吸黏彈劑，根據(jù)瞳孔大小酌情使用毛果蕓香堿，前房內(nèi)注射0.1 ml含1 mg頭孢呋辛(青霉素過敏者不用)術(shù)畢切口密閉良好者不縫合，切口密閉欠佳者10-0尼龍線“8”字縫合1針。結(jié)膜囊涂四環(huán)素可的松眼膏包眼?？诜^孢氨芐膠囊0.25，3次/d，共3 d，術(shù)后第1天術(shù)眼點(diǎn)地塞米松滴眼液及氧氟沙星滴眼液。本組116眼均全部Ⅰ期植入人工晶體，術(shù)中后囊破裂、玻璃體脫出3例。術(shù)后第1、2天，第1、2、4周隨診，隨診期間無一例眼內(nèi)炎發(fā)生。術(shù)后視力≥0.05者115眼，脫盲率98.27%;視力≥0.3者109眼，脫殘率93.96%。

2 討論

白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生是多因素的，從選擇患者到術(shù)后處理，任何環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生。對于醫(yī)療條件相對簡陋農(nóng)村地區(qū)，特別是在短期內(nèi)進(jìn)行大批量白內(nèi)障扶貧復(fù)明手術(shù)的患者大部分來自邊遠(yuǎn)貧困的農(nóng)村家庭，加之大部分患者年老體弱，術(shù)后如出眼內(nèi)炎并發(fā)癥，后繼治療非常困難，因此，如何防范術(shù)后眼內(nèi)感染尤其要做好預(yù)防工作。首先，對于全身條件比較差，特別是高齡老人要十分慎重，如是糖尿病患者，本組患者將血糖控制在8.1 mmol/L以下才好進(jìn)行手術(shù)。有眼局部感染病灶者不手術(shù)。第二，正常人的結(jié)膜囊內(nèi)存在一定量的細(xì)菌。有人在202名觀察眼中，細(xì)菌培養(yǎng)陽性50名，占24.7%[2]，因此，術(shù)前患者除了使用抗生素眼藥水之外，常規(guī)使用含有慶大霉素的生理鹽水(8萬U/500 ml)沖洗術(shù)眼也十分必要，同時為了最大限度降低術(shù)后感染的發(fā)生，使用100 ml/L優(yōu)碘消毒結(jié)膜囊和眼周皮膚，碘劑不僅對細(xì)菌、病毒有殺滅作用，對芽孢和真菌也有較強(qiáng)的殺滅作用。Speaker等[3]用DNA基因分析技術(shù)發(fā)現(xiàn)82%眼內(nèi)炎致病菌來源于結(jié)膜囊、眼瞼、眼附屬器，說明局部手術(shù)區(qū)域是污染的主要來源。術(shù)前使用的沖洗、消毒液并不能徹底殺滅結(jié)膜皺褶深處的細(xì)菌，從而給眼內(nèi)感染留下了隱患。在進(jìn)行大批量白內(nèi)障扶貧復(fù)明手術(shù)，消毒是較易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)。據(jù)《歐洲時代》刊文介紹，前房內(nèi)注射頭孢呋辛能有效的降低白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)容炎的發(fā)生率(發(fā)生率僅為0.06%)，頭孢呋辛是一種安全的、有效的、有相當(dāng)寬的抗菌譜的藥物，可以用于前房內(nèi)注射。瑞典國家白內(nèi)障登記處自1999年以來，已有40萬白內(nèi)障手術(shù)患者使用過。本組116眼患者術(shù)中前房用0.1 ml含1 mg的頭孢呋辛的應(yīng)用，從我們的結(jié)果來看，不僅未發(fā)生眼內(nèi)炎，而且術(shù)后角膜的水腫也能更快地恢復(fù)，提示術(shù)中前房注入頭孢呋辛在預(yù)防眼內(nèi)炎方面是很好選擇。雖然現(xiàn)在對前房注射頭孢呋辛鈉有一定的爭議，如藥物副作用發(fā)生等，權(quán)衡利弊，在農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行大批量白內(nèi)障扶貧復(fù)明手術(shù)應(yīng)該是較好的選擇。

[1]張良，余柏儒，蘇敏奇，等.Povidone-iodine(beta碘)在眼科手術(shù)中的應(yīng)用.中國實(shí)用眼科雜志，1999，17(12)：759-760.

[2]王忠海，金玉梅，孫玉敏，等.正常人202例眼部帶菌情況觀察.眼科新進(jìn)展，2003，23(5)：351-352.

[3]Speaker MG，Milch FA，Shah MK，et al.Role of external bacterial flora in thepathogenesisofacutepostoperative endophthaml itis.Ophthalmology，1991，98(5)：639-649.