劉麗霞 趙凌

目前剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程、挽救產(chǎn)婦和胎兒生命的有效措施和常規(guī)手術(shù)。但剖宮產(chǎn)畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，一旦發(fā)生切口感染不但給患者帶來生理及心理上的痛苦，也增加經(jīng)濟負擔，嚴重者導致醫(yī)療糾紛，直接影響醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院的聲譽?，F(xiàn)將陜西省西安電力中心醫(yī)院2006年1月至2010年12月剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染24例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年1月至2010年12月剖宮產(chǎn)1888例，腹壁切口感染24例，感染率1.27%，其中腹壁縱切口18例，橫切口6例，孕周均足月，孕婦年齡21～39歲，＞35歲者4例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦20例，2例切口處原皮膚有手術(shù)疤痕。24例中20例有術(shù)后體溫升高，于術(shù)后4～9 d出現(xiàn)切口紅腫熱痛硬結(jié)伴壓痛，切口處有膿性分泌物或血清樣液體流出，為切口感染的典型表現(xiàn)[1]，3例全部裂開，21例部分裂開，最長1例換藥達2月。

1.2 方法 所有病例一經(jīng)確診皮下留置塑料輸液管做引流，并用碘伏消毒0.2%甲硝唑及慶大霉素沖洗清創(chuàng)，待傷口清潔無異常分泌物后用蝶形膠布或創(chuàng)口貼牽拉或二次縫合。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗，統(tǒng)計剖宮產(chǎn)切口完全愈合時間。

2 結(jié)果

24例中術(shù)前胎膜已破10例，試產(chǎn)后急診剖宮產(chǎn)10例，產(chǎn)程＞12 h者5例，妊娠期高血壓疾病7例，糖尿病1例，膽汁瘀積1例，上呼吸道感染伴咳嗽3例，低蛋白血癥9例，貧血3例，肥胖8例，手術(shù)時間＞1 h者7例，術(shù)中出血≥500 ml者5例，其中1例胎膜早破者伴發(fā)宮體感染，最終因感染嚴重二次開腹切除子宮。其中二次縫合4例，于術(shù)后14 d拆線愈合良好，剖宮產(chǎn)到切口完全愈合時間平均(23.56±4.08)d。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的潛在高危因素有：胎膜早破，產(chǎn)程延長，試產(chǎn)后急診剖宮產(chǎn)，多次陰道檢查及肛查以及妊娠期高血壓、膽汁瘀積癥、糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、肥胖、陰道炎、上呼吸道感染以及其他全身感染等，胎膜早破是導致宮腔感染及產(chǎn)褥感染的重要因素[2]。產(chǎn)科醫(yī)護人員要特別注意對已有較長時間胎膜早破和試產(chǎn)的產(chǎn)婦采取不同的防治措施：如采用腹膜外剖宮產(chǎn)加強抗感染力度等。該統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)孕婦低蛋白血癥是術(shù)后切口感染的重要高危因素，有報道也指出貧血營養(yǎng)不良引起切口感染的發(fā)生率為20% ～25%[2]，可明顯影響切口處蛋白和膠原的合成，且孕期低蛋白血癥致組織水腫，術(shù)后切口滲液增多，更增加了切口感染的機會。術(shù)后感染與重視剖宮產(chǎn)技術(shù)操作常規(guī)和隔離消毒護理技術(shù)常有密切關(guān)系。手術(shù)操作是防止手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素之一，該組24例切口感染中7例手術(shù)時間超過1 h，有研究論證了手術(shù)時間過長是導致切口感染的重要危險因素[3]，由于創(chuàng)面暴露時間過長造成細菌增多，創(chuàng)面干燥，使局部抵抗力下降。術(shù)中術(shù)后失血量過多使機體抵抗力下降，也可使切口感染幾率增加。

3.2 術(shù)后感染的對策 術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口有紅腫和膿性分泌物，即把傷口敞開，經(jīng)引流，清創(chuàng)，待切口周圍組織感染得以控制而腫脹迅速消退，大約4～6 d后再做清創(chuàng)或創(chuàng)面薄層切除，使創(chuàng)面新鮮，血供豐富，實際上等于把感染切口變成清潔切口，再此基礎(chǔ)上做二期縫合，可使切口得到一期愈合。

3.3 合理使用抗生素 預防性使用抗菌素[4]，有利于減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。目前院內(nèi)感染的優(yōu)勢菌列在前三位的分別是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌?？蛇x用對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌都有強大殺菌功能，且起效快的抗菌素。如第二代頭孢菌素類藥物，對腹部切口感染療效確切。

3.4 預防

3.4.1 指導孕婦合理膳食，及時糾正貧血、低蛋白血癥，及時治療各種合并癥。對有陰道炎的孕婦要及時治療，孕晚期避免性生活。

3.4.2 進入產(chǎn)程的孕婦應減少不必要的陰道檢查、肛查及導尿，對陰道分娩有困難的孕婦應及時剖宮產(chǎn)，避免延長產(chǎn)程。注意補充能量、液體避免電解質(zhì)紊亂。

3.4.3 對于腹部脂肪厚的孕婦宜選擇橫切口，其張力小，利于切口愈合。必要時可分層縫合皮下脂肪，或皮下留置負壓塑料引流管，縫合打結(jié)不能過松或過緊。

3.4.4 對有胎膜早破或有感染存在可能的術(shù)中取宮腔分泌物培養(yǎng)+藥敏，同時術(shù)中用碘伏液宮腔沖洗，腹腔及腹壁各層充分用0.2%甲硝唑液沖洗，術(shù)后皮膚消毒時避免酒精滲入切口造成脂肪液化，24 h內(nèi)加壓包扎，可減少切口內(nèi)出血及滲液，利于切口愈合。總之，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素很多，術(shù)前保健，術(shù)中的精細操作，合理使用抗菌素等均是降低剖宮產(chǎn)切口感染的重要方法。必要時徹底清創(chuàng)再次縫合是治療剖宮產(chǎn)腹壁切口感染的一種良好方法。

[1]陳平，陳偉，劉丁.醫(yī)院感染學教程.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：131-132.

[2]龔時鵬，余艷紅，陳莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)前相關(guān)因素探討. 實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(8)：495.

[3]馬桂棟，龔時鵬，余艷紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)中術(shù)后相關(guān)因素分析.第一軍醫(yī)大學學報，2005，25(8)：1005.

[4]楊慧霞，任茁.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防性抗菌素的應用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(10)：732.