樊興華

2002年10月至2009年5月，我院采用解剖型鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折23例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例，男17例，女6例，年齡17～76歲。左側(cè)8例，右側(cè)15例。其中閉合性骨折22例，開放性骨折1例;12例伴有腓骨骨折，2例伴有踝關(guān)節(jié)半脫位;骨折累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2例。開放性損傷急診手術(shù)，余患者待局部軟組織消腫后手術(shù)。受傷至手術(shù)時(shí)間5 h～7 d。

1.2 手術(shù)方法 取脛前外側(cè)弧形切口，暴露脛骨遠(yuǎn)端骨折上下端，對(duì)游離的較大的骨折碎片盡量不做完整的骨膜剝離，先將其按解剖位置逐一歸位，骨折復(fù)位后如較大骨折碎片不穩(wěn)定時(shí)則采用克氏針或螺絲釘暫時(shí)固定，保持牽引位的條件下將7～11孔解剖型鋼板置于脛骨的前外側(cè)，累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面合并脛距關(guān)節(jié)脫位的骨折，先將脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位與固定，牽引使踝關(guān)節(jié)復(fù)位后再進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端骨折的鋼板固定。鋼板固定完畢后如脛骨髓腔內(nèi)空腔較大則取自體髂骨植骨充填。

2 結(jié)果

23例隨訪5個(gè)月～2.5年。皮膚傷口愈合情況：19例甲級(jí)愈合，4例乙級(jí)愈合;無一例骨髓炎發(fā)生。功能評(píng)價(jià)參考Helfet評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)12例，良10例，差1例。

3 體會(huì)

本組應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板治療脛骨遠(yuǎn)段的嚴(yán)重粉碎型骨折，效果滿意。因鋼板是根據(jù)脛骨遠(yuǎn)端的弧形走行設(shè)計(jì)的，只要術(shù)中將主要的骨折端良好復(fù)位，鋼板則極為貼附，術(shù)中不需進(jìn)行再折彎，鋼板不對(duì)局部皮膚產(chǎn)生頂壓;在發(fā)生骨缺損的情況下，因有鋼板支撐，可采用植骨的方法進(jìn)行脛骨骨干的重建，除充填髓腔空腔外，可最大限度地恢復(fù)骨干的長度并使骨折端形成緊密接觸，更有利于骨折的早期愈合。體會(huì)：外側(cè)解剖型鋼板的設(shè)計(jì)，使鋼板能服貼于脛骨遠(yuǎn)端骨干的外側(cè)面和干骺端前面，從而確保了鋼板能充分被脛前肌等軟組織覆蓋，血供豐富，減少術(shù)后因局部皮膚張力過高導(dǎo)致皮膚壞死、感染、鋼板外露等并發(fā)癥。所以，在條件允許的情況下以選用外側(cè)鋼板為佳。