方敬 王長(zhǎng)浦 宋巧玲

臨床技能開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行模式的研究

方敬 王長(zhǎng)浦 宋巧玲

臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，肩負(fù)著傳授基本知識(shí)和技能，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好專(zhuān)業(yè)行為、職業(yè)態(tài)度，提高角色應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)培養(yǎng)的重任。由于教學(xué)計(jì)劃上有限的實(shí)踐時(shí)間遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的需求，從而影響了學(xué)習(xí)的效果。近幾年為了更好地提高醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能操作能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維，我們利用現(xiàn)有師資、儀器設(shè)備、環(huán)境條件等資源，向?qū)W生開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，取得了良好的效果。

1 臨床技能開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行的意義

臨床技能實(shí)驗(yàn)室是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床動(dòng)手能力的重要訓(xùn)練基地。然而傳統(tǒng)的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)由于受課時(shí)限制，學(xué)生不能在實(shí)驗(yàn)課內(nèi)充分練習(xí);且采用灌輸式教學(xué)法，學(xué)生單純模仿，無(wú)法調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，不利于學(xué)生動(dòng)手能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［1］。開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室就是要對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行改革，實(shí)行開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可使學(xué)生根據(jù)自身情況安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，其針對(duì)性強(qiáng)、形式新穎、氣氛活躍，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生在掌握知識(shí)、技能的同時(shí)鍛煉了動(dòng)手能力及創(chuàng)新能力;同時(shí)也適應(yīng)了社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生知識(shí)、技能要求日益增長(zhǎng)的需要。

2 開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室的組織與管理

2.1 建立開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室管理制度 嚴(yán)格的規(guī)章制度是實(shí)驗(yàn)室正常運(yùn)行的保障。為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放后的管理，臨床技能實(shí)驗(yàn)室制定了開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室管理制度，設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的日常管理、衛(wèi)生安全，定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)儀器、設(shè)備、物品進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，保障了開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室的正常運(yùn)行。學(xué)生可根據(jù)實(shí)際需要填寫(xiě)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)表，在保證完成正常實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)的前提下，由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員安排開(kāi)放時(shí)間和內(nèi)容。學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須遵守實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)定，每次實(shí)驗(yàn)前必須簽名，結(jié)束后要清點(diǎn)物品。對(duì)于違反規(guī)定的學(xué)生，按規(guī)定追究其相應(yīng)責(zé)任。

2.2 加強(qiáng)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室設(shè)施建設(shè) 為適應(yīng)新時(shí)期對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求，實(shí)驗(yàn)室建立和完善了模擬病房、模擬手術(shù)室和臨床各科實(shí)驗(yàn)室，在規(guī)模、形式和種類(lèi)上盡量做到與醫(yī)院實(shí)際相符，使學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)。建立了臨床技能綜合訓(xùn)練室，并配備了心肺聽(tīng)診、腹部觸診技能訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)各40套，心肺復(fù)蘇仿真標(biāo)準(zhǔn)化患者10套，綜合穿刺與叩診仿真標(biāo)準(zhǔn)化患者14套。在此基礎(chǔ)上，還購(gòu)置了呼吸機(jī)、除顫儀、高級(jí)氣管插管訓(xùn)練模型、電腦輸液泵、創(chuàng)傷急救模擬人、新生兒高級(jí)護(hù)理及CPR訓(xùn)練模型、手術(shù)顯微鏡等。這些教學(xué)設(shè)備為開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室提供了設(shè)施保障。

2.3 培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)教師 建設(shè)一支既有理論基礎(chǔ)、又有實(shí)踐能力的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍是開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室正常運(yùn)行的保證。實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中尤為重要［2］。因此，實(shí)驗(yàn)室有計(jì)劃、有針對(duì)性地選派中青年實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高其專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及技能操作水平，改變傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，運(yùn)用現(xiàn)代教育理論，通過(guò)啟發(fā)式導(dǎo)學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

3 實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的實(shí)施

3.1 實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的對(duì)象和時(shí)間 對(duì)全院臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本、專(zhuān)科生和研究生實(shí)行開(kāi)放。開(kāi)放時(shí)間為周一至周五的業(yè)余時(shí)間及晚自習(xí)，周末全天開(kāi)放。

3.2 實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放內(nèi)容 每學(xué)期開(kāi)學(xué)前實(shí)驗(yàn)教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱要求，合理安排開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，確定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，使學(xué)生通過(guò)反復(fù)練習(xí)鞏固理論知識(shí)，提高實(shí)際操作能力。正常實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)主要是各單項(xiàng)操作步驟、程序及方法的訓(xùn)練和掌握，如無(wú)菌術(shù)、問(wèn)診、體格檢查、各種穿刺等。課程結(jié)束時(shí)將本學(xué)期所學(xué)的操作技能進(jìn)行集中全面練習(xí)，學(xué)生也可自由選擇操作項(xiàng)目，有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練。實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，由實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師提出實(shí)驗(yàn)的目的和要求，學(xué)生自行選擇實(shí)驗(yàn)課題，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、步驟，書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，為今后從事科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。

3.3 實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放形式 隨著臨床技能訓(xùn)練理念的更新，并根據(jù)臨床實(shí)際和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、場(chǎng)地情況，我們?cè)O(shè)計(jì)了不同實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放形式，滿足學(xué)生的需要。

3.3.1 學(xué)生對(duì)練 安排學(xué)生每2～3人為一組，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的門(mén)診模塊、手術(shù)模塊、單項(xiàng)操作模塊，依次擔(dān)任醫(yī)生、患者(或助手)和評(píng)判者的角色進(jìn)行輪回練習(xí)。

3.3.2 多媒體仿真模擬人練習(xí) 心肺聽(tīng)診、腹部觸診、心肺復(fù)蘇、各種穿刺術(shù)是所有臨床醫(yī)生必須掌握的臨床基本技能之一。在實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生利用電子仿真模擬人，反復(fù)的進(jìn)行心肺聽(tīng)診、腹部觸診、心肺復(fù)蘇、各種穿刺術(shù)技能練習(xí)。

3.3.3 虛擬診斷系統(tǒng)練習(xí) 虛擬診斷系統(tǒng)是通過(guò)在電腦中創(chuàng)建各種虛擬患者，學(xué)生可通過(guò)人機(jī)對(duì)話的方式獲得問(wèn)診、虛擬體格檢查以及各種輔助檢查的體驗(yàn)，并通過(guò)綜合分析做出初步診斷，可以鍛煉學(xué)生的臨床診斷思維能力。

3.4 實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放效果 為了了解實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的效果，我們采用不記名、隨機(jī)發(fā)表的形式對(duì)100名不同年級(jí)、專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示:①所以學(xué)生都認(rèn)為有必要對(duì)臨床技能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行開(kāi)放。②通過(guò)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，認(rèn)為對(duì)于掌握臨床操作技能、提高動(dòng)手能力有極大幫助的學(xué)生占95%。③對(duì)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目安排滿意的學(xué)生達(dá)90%。④對(duì)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)設(shè)備、物品準(zhǔn)備的滿意率達(dá)90%。⑤對(duì)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室教師的指導(dǎo)滿意率達(dá)96%。

通過(guò)調(diào)查結(jié)果證明，開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室為學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的環(huán)境，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，極大提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，使學(xué)生能扎實(shí)掌握臨床基本操作技能，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。

4 體會(huì)

經(jīng)過(guò)幾年的探索和實(shí)踐，研究總結(jié)出了適合臨床技能開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行的模式，從而使開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室管理走上了科學(xué)化、規(guī)范化和制度化的軌道。開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行模式改變了原有的實(shí)驗(yàn)室管理體制，自由、靈活的教學(xué)方法使實(shí)驗(yàn)室資源得到充分利用，不但為學(xué)生提供了臨床技能操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，而且加深了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的理解，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，鞏固和強(qiáng)化臨床基本操作技能，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮、綜合能力得到全面提高，給醫(yī)學(xué)生提供更多適合自己特點(diǎn)的實(shí)踐與創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。這種運(yùn)行模式和教學(xué)形式受到廣大師生的認(rèn)同和歡迎，它使我院的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量得到了較大提高。

［1］ 李珍玉.開(kāi)放式護(hù)理實(shí)驗(yàn)室教學(xué)的探索．吉林醫(yī)學(xué)，2005，26 (1):21-22．

［2］ 潘穎，張永峰.實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用．安徽技術(shù)師范學(xué)院院報(bào)，2004，18(3):92-93．

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