吳立群

上海第二醫(yī)科大學瑞金醫(yī)院心內(nèi)科

“教育之于人有如雕刻之于大理石”，對于正處于發(fā)展中的中國心電生理學科也是如此，良好、規(guī)范的教育體系有助于培養(yǎng)合格的心電生理專科醫(yī)師，規(guī)范心律失常介入診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。自衛(wèi)生部于2007年7月下發(fā)《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，要求擬從事心血管疾病介入診療的醫(yī)師應當接受至少1年的系統(tǒng)培訓，目前中國心律界已建立了相應的培養(yǎng)體系與規(guī)范，并在具體實施過程中不斷完善。衛(wèi)生部于2011年8月印發(fā)了修訂后的《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范（2011年版）》（以下簡稱《規(guī)范》），對開展心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員、技術(shù)管理以及培訓制定了基本要求，關(guān)于心血管疾病介入診療醫(yī)師，《規(guī)范》要求：

（1）取得《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)或者外科專業(yè)。

（2）有5年以上心血管疾病臨床診療工作經(jīng)驗,具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。

（3）經(jīng)過衛(wèi)生部認定的心血管疾病介入診療技術(shù)培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。

（4）經(jīng)2名以上具有心血管疾病介入診療技術(shù)資質(zhì)且具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師推薦,其中至少1名為外院醫(yī)師。

培訓方面，《規(guī)范》就培訓基地、培訓工作、培訓要求作了闡述，我國的心律失常介入診療培訓也據(jù)此做了相應修訂。

1 培訓基地及負責人

1.1 培訓基地

心律失常介入診療技術(shù)的培訓基地由衛(wèi)生部認定,且具備下列條件:

（1）三級甲等醫(yī)院，并經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門準予開展相關(guān)心血管疾病介入診療技術(shù)。

（2）每年完成各類心血管疾病介入診療病例不少于1 000例，其中導管消融治療病例不少于150例，永久起搏器植入治療病例不少于100例。

（3）心血管內(nèi)科和心臟大血管外科床位總數(shù)不少于100張。

（4）有至少4名具有心血管疾病介入診療技術(shù)資質(zhì)的指導醫(yī)師,其中至少2名為主任醫(yī)師。

（5）有與開展心血管疾病介入診療技術(shù)培訓工作相適應的人員、技術(shù)、設備和設施等條件。

（6）相關(guān)專業(yè)學術(shù)水平居國內(nèi)前列，且在當?shù)赜休^強的影響力。

目前，我國共有心律失常介入診療培訓基地66家單位，衛(wèi)生部定期或不定期組織專家對培訓基地的工作進行審核，第一批心血管疾病介入診療培訓基地有效期為自《第一批衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓基地名單》下發(fā)之日起，至2011年12月31日止。

1.2 培訓基地負責人

關(guān)于培訓基地負責人，《全國心血管疾病介入診療技術(shù)培訓基地管理辦法》要求，培訓導師應具備以下條件：

（1）職業(yè)道德高尚，同行專家評議專業(yè)技術(shù)水平較高，并經(jīng)過所執(zhí)業(yè)的培訓基地推薦；

（2）在三級醫(yī)院連續(xù)從事心血管疾病介入診療臨床工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格；

（3）近5年累計獨立完成心血管疾病介入診療病例300例以上，且未發(fā)生二級以上與心血管疾病介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故，心血管疾病介入診療相關(guān)死亡率低于0.5%；

（4）具有臨床教學經(jīng)驗。

衛(wèi)生部醫(yī)政司于2009年5月11日正式下發(fā)《衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于公布第一批心血管疾病介入診療培訓基地負責人名單的通知》，確定并公布第一批培訓基地負責人名單。每名培訓基地導師根據(jù)培訓計劃每學期應教授2名學員。培訓導師聘用期為期1年。

為了心血管疾病介入診療培訓更為規(guī)范，衛(wèi)生部下發(fā)了統(tǒng)一的培訓教材、培訓大綱及學員手冊要求；并已完成病例網(wǎng)絡上報系統(tǒng)、培訓基地培訓情況上報系統(tǒng)的建設，要求各培訓基地實時對相關(guān)數(shù)據(jù)進行報送。

2 學員的招收、培訓及考核

2.1 學員的招收

衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓目前每年招收兩期培訓學員，培訓開始時間分別為每年3月及9月。

根據(jù)《衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓2012年招生簡章》要求，培訓形式為一年期培訓（教學內(nèi)容：基礎培訓教程+高級培訓教程）；培訓專業(yè)：心律失常介入診療技術(shù)，包括導管消融和植入器械；學員資質(zhì)要求：（1）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)或者心外科專業(yè)，（2）具有國家承認的全日制醫(yī)學院校本科以上（包含本科）學歷，（3）有5年以上心血管內(nèi)科、心臟大血管外科或者胸外科臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。培訓方式采用脫產(chǎn)式培訓。

2.2 培訓

基地培訓以理論培訓及實踐培訓相結(jié)合的形式進行。理論學習以培訓教程為基礎，其內(nèi)容涉及心電生理、導管消融治療以及植入性器械治療各部分；臨床技能培訓包括：（1）培訓期間受訓者直接參與心律失常病人的診療工作；（2）學習和掌握電生理檢查及消融技術(shù)；（3）學習和掌握心臟起搏器植入技術(shù)以及心臟起搏器術(shù)后的管理。

在《衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)醫(yī)師培訓教學大綱（試行版）》（心律失常介入）以及《心律失常介入培訓手冊中》中，對培訓內(nèi)容按培訓時間做出了具體安排。

關(guān)于培訓要求，《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范（2011年版）》規(guī)定：

（1）擬從事導管消融治療的醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導下，獨立完成不少于20例導管消融治療病例，并經(jīng)考核合格。

擬從事起搏器治療的醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導下，獨立完成不少于10例起搏器治療病例，并經(jīng)考核合格。

（2）在上級醫(yī)師指導下，參加對心血管疾病介入診療患者的全過程管理，包括術(shù)前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學科共同會診、心血管疾病介入診療操作、介入診療操作過程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護治療和手術(shù)后隨訪等。

（3）在境外接受心血管疾病介入診療系統(tǒng)培訓1年以上、完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師，有培訓機構(gòu)的培訓證明，并經(jīng)考試、考核合格的，可以認定為達到規(guī)定的培訓要求。

2.3 考核

考核包括培訓基地對學員的考核以及全國統(tǒng)一考核。培訓基地的考核包括初期能力測評（培訓的第一個月）、階段性培訓測評、期末能力測評。測評結(jié)果將通過心血管介入培訓管理系統(tǒng)上報醫(yī)政司。

全國統(tǒng)一考核分為理論考核和實際操作兩部分。

（1）理論考試：每年舉行2次《心律失常介入診療技術(shù)》理論考試，為全國統(tǒng)考?？荚嚭细裾甙l(fā)放衛(wèi)生部認可的《心律失常介入診療技術(shù)》理論考試合格證書，證書有效期為4年。

（2）臨床技能考核：考核合格者發(fā)放衛(wèi)生部認可的《心律失常介入診療技術(shù)》臨床技能考核合格證書，證書有效期為4年。

（3）理論考試和臨床技能考核均合格者，由衛(wèi)生行政部門發(fā)放衛(wèi)生部認可的《心律失常介入診療技術(shù)》執(zhí)業(yè)資格證書，證書有效期為4年。

由于心電生理學發(fā)展較快，新的診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，因此，獲得資格的醫(yī)師每4年內(nèi)需再次接受累計3～6個月的培訓（包括國內(nèi)外的進修學習）。

培訓基地年通過率應大于75%，兩年連續(xù)小于75%者。自動取消其培訓基地資格。

培訓導師兩年內(nèi)所教授學員考核通過率小于50%者，自動取消其培訓基地導師資格。

到2011年11月，各培訓基地共招生培訓780人，考核合格90人（僅2010年3月舉辦過1次考試）。

3 展望

在心電生理?？漆t(yī)師的規(guī)范與培養(yǎng)中，我們應嚴控質(zhì)量關(guān)，在衛(wèi)生部領(lǐng)導下，加強心律失常介入診療技術(shù)培訓基地、培訓導師及學員的質(zhì)量控制，完善工作制度與管理方法，建立系統(tǒng)的學員培訓檔案，加強培訓基地與學員信息反饋，以切實達到培訓的目的。