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        驗(yàn)案3則※

        2011-08-15 00:44:40張迎春
        關(guān)鍵詞:瘀斑方用枳實(shí)

        張迎春

        驗(yàn)案3則※

        張迎春

        直腸陰道瘺;腸梗阻;不孕癥;驗(yàn)案;中醫(yī)藥療法

        余有幸成為第二批全國中醫(yī)優(yōu)秀人才研修對象,在“讀經(jīng)典,跟名師,做臨床”的思想指導(dǎo)下,受益匪淺。在臨證時(shí),有一點(diǎn)點(diǎn)體會(huì)與心得,望大家指正。

        案1 直腸陰道瘺

        胡某某,女,54歲,干部,武漢人。住院號335147。主訴:子宮全切術(shù)后大便一日7~8次。

        初診(2010年6月15日):患者5月14號在本院因子宮肌瘤而行子宮全切術(shù),術(shù)后大便一日7~8次,成形。西醫(yī)診斷為直腸陰道瘺,經(jīng)抗生素治療效果不顯,請中醫(yī)會(huì)診,證見大便一日7~8次,成形,量不多,伴肛門墜脹,陰道排氣頻繁,只能臥,不能坐,久坐則肛門痛,小腹脹,口苦口干;察其舌質(zhì)淡紅,舌苔黃厚膩,診其脈沉細(xì)。此為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腑道受阻,法當(dāng)行氣通腑,清利濕熱,以通因通用之法,方擬厚樸三物湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸及二妙散加減治之。

        厚樸20g,枳實(shí)15g,生大黃10g,黃芩15g,黃連6g,黃柏10g,蒼白術(shù)各15g,茯苓15g,知母15g,萊菔子30g,忍冬藤20g,敗醬草15g,白頭翁15g,荊芥10g。7劑,水煎服,一日1劑,分3次服用。

        二診(2010年6月25日):服上藥后肛門墜脹稍好轉(zhuǎn),陰道排氣亦較前減少,大便次數(shù)仍多,成形。舌質(zhì)淡紅,舌苔黃厚膩,脈沉細(xì)。

        方用守上方加薏苡仁20g,10劑,水煎服,一日1劑,分3次服用。

        三診(2010年7月13日):大便次數(shù)減少,一日3次,肛門墜脹及陰道排氣明顯好轉(zhuǎn),能夠久坐打麻將,舌質(zhì)淡紅,舌苔黃膩,脈沉細(xì)。

        方用守上方加蒲公英10g,10劑,水煎服,一日1劑,分3次服用。

        經(jīng)過上藥治療約2個(gè)多月,患者直腸陰道瘺痊愈,上述自覺癥狀完全消失

        按:本案直腸陰道瘺,大便次數(shù)多,肛門墜脹,甚至不能久坐,小腹脹,陰道排氣頻繁,口苦口干,舌苔黃厚膩,此為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腑道受阻,則大便次數(shù)多,每次量少而成形;腑氣不通,濕熱壅滯下焦,則肛門墜脹,小腹脹,陰道排氣;濕熱阻滯下焦,氣化受阻,津液不能上承則口干,濕熱上蒸則口苦,方用厚樸三物湯以行氣通腑瀉熱,以通因通用;枳實(shí)導(dǎo)滯丸行氣導(dǎo)滯,清利濕熱,輔以二妙散以加強(qiáng)清熱利濕之功,佐以敗醬草、忍冬藤、白頭翁、萊菔子、荊芥以清熱下焦?jié)駸?,開提肺氣,引藥下行。

        案2 腸梗阻

        袁某某,男,37歲,本院醫(yī)生。住院號340189。主訴: 膽結(jié)石術(shù)后20余天腹脹便秘。

        初診(2010年7月27日):患者因膽結(jié)石在本院行腹腔鏡手術(shù),術(shù)后20余天仍腹脹,口苦,呃逆欲嘔,不能進(jìn)食,西醫(yī)診斷為“腸梗阻”,用引流管及胃腸減壓術(shù)治療,效果不顯,遂請中醫(yī)會(huì)診。癥見腹脹如鼓,呃逆欲嘔,便秘,口苦,不能進(jìn)食,神疲乏力,少氣懶言,察其舌質(zhì)淡紅、苔黃膩,診其脈弦細(xì),腹部叩之如鼓音,拒按。B超顯示:腹部液平。此為濕熱內(nèi)阻,氣機(jī)升降失常所致。法當(dāng)清利濕熱,調(diào)暢氣機(jī)。方擬小承氣湯合柴胡黃連溫膽湯加減之。

        方用:厚樸10g,枳實(shí)20g,大黃15g,柴胡6g,黃連5g,陳皮10g,法半夏15g,茯苓15g,竹茹15g,甘草6g,萊菔子20g,廣木香10g,紫蘇子15g。3劑,水煎服,一日2次。

        二診(2010年7月30日):服藥后腹脹明顯好轉(zhuǎn),矢氣多,大便通暢,知饑欲食,有泛酸,無嘔吐,精神好轉(zhuǎn),舌質(zhì)淡紅、苔薄黃,脈弦細(xì),腹部叩診正常。

        方用:守上方去蘇子加吳茱萸6g。2劑,服法同前。

        三診(8月1日):服上藥后腹脹消失,矢氣頻繁,泛酸消失,納可,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅、苔薄,脈弦細(xì)。

        方用:守7月30日方繼服7劑得愈收功。

        按:本案為術(shù)后引起腸梗阻,致患者腹脹便秘,呃逆欲嘔,納差,舌苔黃膩,腹脹如鼓,中醫(yī)辨證為濕熱阻滯氣機(jī),氣機(jī)升降失常,當(dāng)用小承氣湯瀉熱通便,用柴胡黃連溫膽湯以清熱利濕,調(diào)和膽胃,調(diào)理氣機(jī),加萊菔子、木香、蘇子以加重引氣作用。二診腹脹便秘好轉(zhuǎn),口中泛酸,加吳茱萸,方中有黃連,有左金丸之意,以清熱疏肝。本案用上方12劑患者癥狀消失,氣機(jī)得暢,病痊愈。

        案3 原發(fā)不孕

        李某某,女,32歲,職員,武漢人。

        主訴:原發(fā)不孕4年,4次試管人工助孕失敗。

        初診(2010年6月13日):原發(fā)不孕4年,4次試管失敗。患者自2008年以來已行4次試管胚胎移植術(shù)均失敗,轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī)。證見月經(jīng)周期尚正常,有痛經(jīng),經(jīng)期腹痛喜溫喜按,肛門墜脹,納可,二便調(diào),舌質(zhì)淡紫邊有瘀斑、苔厚白。診其脈弦澀。此為肝郁氣滯,血阻胞脈。法當(dāng)疏肝行氣,溫經(jīng)活血。方擬逍遙丸合溫經(jīng)湯加減。

        處方:柴胡6g,郁金15g,當(dāng)歸15g,枳實(shí)15g,香附12g,荔枝核20g,牡丹皮15g,桂枝10g,川芎10g,吳茱芋6g,小茴香6g,赤芍15g,浙貝母15g,薏苡仁20g,三七粉3g,血竭粉3g,茯苓15g,桃仁10g。7劑,一日1一劑,水煎服,服2次。配合中藥灌腸及外敷。

        二診(2010年6月20日):月經(jīng)6月15日來潮,量中等,痛經(jīng)稍好轉(zhuǎn),納可,二便調(diào),舌質(zhì)淡紫邊有瘀斑、苔厚白,脈略弦澀。

        處方:守上方加臺(tái)烏藥10g,路路通15g,配合中藥灌腸,10劑,一日1劑,水煎服,服2次。

        三診(2010年7月3日):一般情況可,納可,二便調(diào),舌質(zhì)淡紫邊有瘀斑、苔厚白,脈略弦澀。

        處方:守上方加紅藤15g,皂角刺15g,配合中藥灌腸,10劑,一日1劑水煎服,服2次。

        四診(2010年7月20日):月經(jīng)7月15日來潮,量中等,此次痛經(jīng)較前明顯緩解,納可,二便調(diào),舌質(zhì)淡紫邊有瘀斑、苔厚白,脈略弦澀。

        處方:守7月3號方 配合中藥灌腸,20劑,一日1劑,水煎服,服2次。

        五診(2010年8月20日):月經(jīng)過期未至,近2日胃脘不適,納差,偶小腹疼痛,查血?-HCG6699.37,孕酮23.1,已孕。患者喜極而泣,開補(bǔ)腎健脾固胎藥保胎,囑其臥床休息。

        六診(2010年9月4日):停經(jīng)51d,無陰道出血及腹痛,納差,惡心頻頻。查B超:宮內(nèi)妊娠,胚胎存活。

        按:本案系原發(fā)不孕,4年未孕,且4次試管未成功,可想而知情緒低落,悲思憂傷,肝氣郁結(jié),氣郁血滯,瘀血阻滯胞脈,胞脈受阻則無子?;颊呱噘|(zhì)淡紫邊有瘀斑,苔厚白,脈弦澀。正是肝郁血滯之癥,故用逍遙丸疏肝解郁;溫經(jīng)湯以活血散寒化瘀,加三七粉、血竭粉、浙貝以加強(qiáng)活血化瘀之功。全方共奏疏肝解郁,活血化瘀之功效,患者用中藥治療2月余懷孕,而試管4次均未成功,可見對證下藥可奏奇功。

        10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.009

        1672-2779(2011)-02-0018-02

        2010-12-01)

        國家中醫(yī)藥管理局第二批全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項(xiàng)目

        湖北省婦幼保健院中醫(yī)科(430070)

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