殷力濤

羚羊角湯治療急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱42例

殷力濤

目的 觀(guān)察羚羊角湯為主治療急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱42例的臨床療效。方法 將83例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組41例，兩組患者均接基礎(chǔ)治療和物理降溫治療，治療組加服中藥羚羊角湯，治療48h后觀(guān)察兩組患者生命體征改善情況和臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療組體溫明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組總有效率為 88.1%，對(duì)照組總有效率為73.2%，兩組患者治療療效等級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 羚羊角湯為主治療急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱療效確切。

中樞性高熱；出血性腦卒中；羚羊角湯；中醫(yī)藥療法

急性出血性腦卒中是急診科常見(jiàn)病種，由于腦出血而引起的腦水腫、高顱壓、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)異位或血腫可直接損害丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞，因此容易導(dǎo)致體溫升高，表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，其體溫常達(dá)39～41℃，是病情危重證候之一，臨床中常規(guī)物理降溫效果不好[1]。2007年 1月至2010年3月，我們采用羚羊角湯配合物理降溫治療急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱患者42例，并與單純物理降溫做對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 83例急性出血性腦卒中患者均為我院急診科收治的住院患者，所有患者均符合2007年人民衛(wèi)生出版社出版的《中國(guó)腦血管病防治指南》和1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部 CT檢查確診，另出現(xiàn)持續(xù)性高熱，39～41℃，且排除肺部、泌尿系感染等致熱原因。符合手術(shù)指征的以及病情兇險(xiǎn)我院不能處理者轉(zhuǎn)外院治療，不納入觀(guān)察。

1.2 分組 按患者納入觀(guān)察的順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為羚羊角湯為主治療組（治療組）42例和西藥治療組（對(duì)照組）41例，試驗(yàn)組年齡35～75歲，對(duì)照組年齡38～76歲，兩組病例性別、年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.3 治療方法 ①基礎(chǔ)治療：針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行常規(guī)治療，如檢測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢、脫水降顱壓、防治并發(fā)癥、支持治療等。②降溫治療：兩組患者均行物理降溫(頭頸、腋窩腹股溝等大動(dòng)脈處放置冰袋)，并行酒精擦浴。治療組加服羚羊角湯，辨證加減，該方基本組成：羚羊角 3g（沖服，每次 1g），菊花 10g，蟬蛻5g，生地黃15g，牡丹皮15g，石膏30g，黃芩10g，大黃5g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，甘草5g。每劑用水煎取汁300ml，每隔8h分3次鼻飼，每次100ml，連服2劑，治療48h后對(duì)比觀(guān)察。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：治療48h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，且無(wú)反復(fù)；顯效：治療48h內(nèi)，體溫降低≥1.0℃以上，且未達(dá)到正常。有效：治療48h內(nèi)體溫降低 0.5～1.0℃以上，但未達(dá)到正常。無(wú)效：治療 48h體溫降低不足0.5℃。另外觀(guān)察兩組患者治療前后生命體征變化（體溫、脈搏、呼吸、收縮壓）。

2 結(jié)果

表2 兩組患者治療后生命體征對(duì)比 (±s)

表2示兩組患者治療后生命體征對(duì)比，其中治療組體溫明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；另治療組的脈搏、呼吸、收縮壓均較對(duì)照組正常，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如加大樣本量，則差異可能會(huì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者治療后療效對(duì)比 (n，%)

表3示兩組患者治療后療效對(duì)比，其中治療組總有效率為 88.1%，對(duì)照組總有效率為 73.2%，經(jīng)過(guò)兩組各等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.010，P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

出血性腦卒中患者一旦形成中樞性高熱，可使腦水腫加劇，腦細(xì)胞受損加重，顱內(nèi)壓增高。后者進(jìn)一步加重體溫調(diào)節(jié)中樞受損而形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。腦卒中后中樞性高熱不同于一般的發(fā)熱，由于腦部體溫調(diào)節(jié)中樞的功能受到損害，其熱型為稽留熱。高熱患者降溫后，可降低腦和全身的基礎(chǔ)代謝率，減少腦組織耗氧量，并減少腦組織乳酸堆積，防止細(xì)胞內(nèi)酸中毒，抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損害作用，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)血-腦脊液屏障[3]。

急性出血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，細(xì)分為中臟腑之閉證，根據(jù)患者表現(xiàn)為高熱而無(wú)惡寒、神昏而無(wú)汗、面紅目赤、口氣穢臭、大便秘結(jié)、鼻鼾痰鳴，舌紅苔黃膩、脈數(shù)等特點(diǎn)，可辨證為痰火閉竅之候。方中羚羊角為主藥，配合菊花、蟬蛻以清肝息風(fēng)；生地黃、牡丹皮清熱涼血；石膏、黃芩、大黃清熱瀉火，其中大黃兼能瀉下以通腑；石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏清熱滌痰，醒神開(kāi)竅之功。

在臨床上，對(duì)急性出血性腦卒中繼發(fā)中樞性高熱的降溫有效手段不多，成為臨床難題之一，盡快控制體溫對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。解熱鎮(zhèn)痛藥等西藥因降溫效果差且副作用大而應(yīng)用較少，一般所采用的只有常規(guī)物理降溫。我們通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，正確辨證、恰當(dāng)應(yīng)用中藥降溫，往往可收到事半功倍的效果。然而受主觀(guān)原因等諸多因素的干擾，觀(guān)察結(jié)果有一定偏差，這些問(wèn)題需要我們?cè)诮窈蟮呐R床科研中進(jìn)一步完善。

[1] 唐軍.羚角鉤藤湯加大黃治療腦出血繼發(fā)中樞性高熱觀(guān)察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,6(22):333.

[2] 姜?jiǎng)P,寇輝,劉榮輝,等.牛黃降熱沖劑治療中樞性高熱療效觀(guān)察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,5(24):839.

[3] 王紹華,楊國(guó)華.重劑益氣養(yǎng)陰清心中藥治療中樞性高熱的體會(huì)[J].北京中醫(yī)藥,2006,10(25):617-618.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.029

1672-2779（2011）-02-0048-02

2010-09-19）

湖南省邵陽(yáng)市武岡市中醫(yī)院（422400）