倪婷婷

論我國高齡老人居家型社區(qū)養(yǎng)老模式的構建

倪婷婷

我國已經進入了“老年大國”，在老齡化問題困擾社會的前提下，高齡老人的養(yǎng)老問題卻未能得到足夠的重視。高齡老人的養(yǎng)老需求不斷增加，而家庭養(yǎng)老和專業(yè)機構養(yǎng)老的發(fā)展都面臨著困境，高齡老人養(yǎng)老供需不平衡的矛盾非常尖銳。要緩解這類矛盾，宜在借鑒國外成功經驗的基礎上，探索構建高齡老人居家型社區(qū)養(yǎng)老模式，讓高齡老人老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所樂。

高齡老人；生活現(xiàn)狀；養(yǎng)老困境；居家型社區(qū)養(yǎng)老

近些年來,隨著社會經濟不斷發(fā)展、社會生活水平逐步提高,人均壽命不斷增加,養(yǎng)老問題開始成為我國社會管理過程中急需應對的又一大難題。2010年第六次人口普查結果顯示我國60歲及以上人口占總人口的13.26%,65歲以上人口占總人口的8.87%,[1]已遠高于國際上關于人口老齡化的劃分界限,我國已經從事實上進入了“老年大國”。在老齡化問題困擾社會的前提下,另一個問題又引起了我們的重視,即高齡老人的養(yǎng)老問題。根據(jù)民政部相關文件精神,年滿80周歲的老人就可以稱之為高齡老人,高齡老人作為社會的弱勢群體,其養(yǎng)老問題關系到我國長期的人口安全及和諧社會的構建。但是,高齡老人的養(yǎng)老問題卻未能得到足夠的重視,不少高齡老人生活窘迫。

一、我國高齡老人的生活現(xiàn)狀

根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國60歲以上人口比重比第五次普查高出了2.93個百分點,65歲以上人口比重則高出了1.91個百分點。根據(jù)《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》,我國2010年末城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約3300萬,占總體老年人口的19%,高齡老人中的部分失能和完全失能比例更高。高齡老人作為老年人中的脆弱群體,其面臨的問題更為嚴重。我國高齡老人的日常生活狀況大致呈現(xiàn)以下幾個特點:

(一)收入水平低且穩(wěn)定性差

我國的高齡老人大多收入水平較低,農村的高齡老人基本沒有養(yǎng)老金,城鎮(zhèn)的高齡老人即使有離退休金,但相對較低。而大多數(shù)老人的收入中,最主要的來源為子女供養(yǎng),而子女供養(yǎng)呈現(xiàn)明顯的不固定性,缺乏保障。同時,大多數(shù)高齡老人的健康狀況較差,時常會導致入不敷出,因而很多高齡老人的生活水平遠遠低于當?shù)鼐用竦钠骄钏健?/p>

相關調查顯示,浙江省高齡老人的前3位主要生活來源是子女供養(yǎng) (51.4%),離退休金(34.7%)和孫子女提供 (4.6%)。[2]由于高齡老人已退休多年,退休當時的工資水平較低,因而現(xiàn)實購買力比較差。在經濟相對發(fā)達的浙江省的情況尚且如此,中西部地區(qū)高齡老人的經濟供養(yǎng)情況更不容樂觀。

(二)現(xiàn)有日常生活照料狀況的滿意程度低

大多數(shù)高齡老人自身身體健康狀況較差,日常生活依賴于自理和配偶的照料。同時,高齡老人喪偶多,因而無論是自理和老伴照料都很難滿足老人的日常生活照料需求。

相關資料顯示,我國高齡老人的喪偶率為78.6%,女性更是高達92.3%。[3]與此同時,老年人的患病率高,有關資料表明,在長沙抽查的310名高齡老人中,患有2-4種疾病的老人有121人,占總數(shù)的39%[4]。高寡居率和高患病率使高齡老人的生活照料狀況滿意程度低。

(三)醫(yī)療保障水平低

高齡老人群體中有很高的患病率,但是高齡老人的就醫(yī)率卻很低,相關調查發(fā)現(xiàn),高齡老人經常去醫(yī)院的比例為23.3%,幾乎不去醫(yī)院的比例為29%。[5]高齡老人身體不適或生病時,78.4%的人是由子女或孫子女來照料,其他照料者依次為配偶及其他家庭成員13.2%、社會服務5.6%、其他2.8%;[6]高齡老人低就醫(yī)率的最主要原因是高昂的醫(yī)療費用,同時,由于患病導致的行動不便也影響了老人生病期間的就醫(yī)率。

(四)精神慰藉缺失

高齡老人的高喪偶率,導致其高獨居率。與子女居住地的分離,與親朋好友的聯(lián)系少,都導致高齡老人的精神慰藉缺失?！毒┤A時報》的一篇報道稱姜老漢為了實現(xiàn)居家養(yǎng)老,曾兩次自殺、5天絕食?！?010年浙江省城鄉(xiāng)老年人口生活狀況調查》顯示,浙江省城鎮(zhèn)老年人家庭空巢率已達74.96%;農村老年人家庭空巢率為59.56%,不少老年人形容這種生活是“坐牢”。浙江省老齡科學研究中心副主任王先益表示,空巢期對老年生活非常不利,“精神慰藉的缺失是導致老年人出現(xiàn)心理疾病的主要原因之一”。[7]

二、傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的困境

(一)家庭照料的困境

隨著勞動力的大范圍流動,社會上出現(xiàn)越來越多的空巢家庭,高齡老人的高失能率,高喪偶率,廣大婦女進入勞動力市場等各種因素,都使高齡老人的家庭照料模式遭到了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的代際反哺模式無法滿足高齡老人的照料需求,同時,照料者在長期的照料中承受著身體和精神的雙重壓力。

1.日常照料需求難以滿足

高齡老人的照料需求主要表現(xiàn)為日常生活照料的需求大。高齡老人的高失能率和高半失能率要求高齡老人的日常生活需要長期、細致、瑣碎的照料。而高齡老人的高喪偶率,使大多數(shù)高齡老人失去了配偶照料的可能性,因而一般而言,照料高齡老人的重擔都會落在子女身上。但是,大量空巢家庭的出現(xiàn),使兒女照料也變得不太實際,尤其是廣大農村地區(qū),留守老人和留守兒童同時存在,高齡老人不僅得不到應有的照料,反而還需要照顧孫子女,為外出務工的子女解決“后顧之憂”。即使與子女同住,高齡老人對他們的照料滿意程度也不高。在傳統(tǒng)的家庭模式中,婦女大多為職業(yè)主婦,尚有部分精力照顧高齡老人。但是,隨著大部分的婦女都進入勞動力市場,這種照顧模式也遭到了嚴峻的挑戰(zhàn)。

同時,相關研究表明,高齡老人日常照料中存在明顯的性別差異,高齡老人有接受來自同性別子女幫助的傾向。[8]而我國目前的家庭養(yǎng)老體系下,大部分的老年人都是依靠子女養(yǎng)老的,高齡老人,尤其是農村的高齡老人,更傾向于與兒子同住,女性高齡老人在日常生活中,接受照料的滿意程度更低。

2.醫(yī)療幫助需求難以滿足

高齡老人的患病率較高,因而在日常生活中,對醫(yī)療幫助的需求比較大。但是傳統(tǒng)的家庭照料模式的照料人員缺少專業(yè)的醫(yī)療護理知識,很難給高齡老人提供專業(yè)的醫(yī)療幫助。同時,高齡老人的子女也逐漸步入老年,自身的健康狀況也開始變差,對高齡老人的醫(yī)療照料也顯得力不從心。

3.精神慰藉缺失

高齡老人的精神慰藉缺失現(xiàn)象非常嚴重。隨著家庭成員逐漸脫離土地勞動,老人的土地勞作經驗得不到原有的重視,高齡老人在家庭的地位和權威感漸趨消失。同時,人們的贍養(yǎng)意識很大程度上等同為經濟上的支持,而很少顧及對高齡老人的精神慰藉。

(二)機構照料的困境

高齡老人的高失能率和高患病率使專業(yè)化的服務成為了現(xiàn)實需求,在家庭照料不能實現(xiàn)的時候,很多高齡老人及其家人會尋求社會養(yǎng)老機構。相對于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老,機構照料模式能給高齡老人的子女減輕不少壓力,也能提高高齡老人的社會參與程度。但是專業(yè)機構照料也存在著不少問題。我國現(xiàn)有的專業(yè)養(yǎng)老機構數(shù)量少,與社會需求間的缺口非常大,同時,既存的養(yǎng)老機構在人員配備上、法律上、機構等方面都顯現(xiàn)出不足之處,嚴重影響了高齡老人的養(yǎng)老選擇和入住老人的生活質量。

1.現(xiàn)有養(yǎng)老機構的容量小

我國現(xiàn)有的養(yǎng)老機構數(shù)量嚴重不足,難以滿足日益增多的高齡老人的需求。以寧波市社會福利中心為例,目前福利中心共有床位300個,但是預約登記的老人數(shù)量為1200個,缺口非常大。養(yǎng)老機構的數(shù)量不足,其中公辦比例很小,以鄭州為例,目前共有養(yǎng)老院40家,但是公辦的只有3家。民營養(yǎng)老機構在收費標準上、醫(yī)生、護士的配備上、職業(yè)護理員隊伍的建設上都存在種種問題。而高齡老人由于各種慢性病的困擾及日常生活失能現(xiàn)象的存在,對醫(yī)療配備和專業(yè)護理的要求比較高,因此符合高齡老人養(yǎng)老需求的機構少之又少,即使有合意的,入住的等待成本又很高。因此就這一點上來說,高齡老人很難自由選擇在專業(yè)的養(yǎng)老機構接受照料。

2.養(yǎng)老機構的服務水平參差不齊

養(yǎng)老機構的服務內容單一、服務質量差,養(yǎng)老機構從業(yè)人員大多沒有接受過正規(guī)專業(yè)的訓練,素質較低,服務的提供缺乏針對性的人性化設計,尤其是民營養(yǎng)老機構,時常有新聞爆出虐待老人的事件。這一方面讓高齡老人及其家屬對養(yǎng)老機構望而卻步,另一方面也限制了養(yǎng)老機構的進一步發(fā)展。

3.養(yǎng)老機構的社會認同程度低

養(yǎng)老機構在高齡老人中的社會認同度低,一方面由于高齡老人大多受教育年限少、文化水平低,認為進入養(yǎng)老機構養(yǎng)老有損尊嚴,另一方面由于新聞報道中的虐待老人事件,使老人畏于機構養(yǎng)老。這種低認同度使高齡老人急需專業(yè)養(yǎng)老服務的時候陷入選擇困境。

養(yǎng)老機構遭遇的困境使高齡老人很難謀求在養(yǎng)老機構安享晚年,究其原因,是資金來源單一、管理體制落后、宣傳不到位等多方面共同引起的。

(三)社區(qū)照料的新模式及其問題

由于傳統(tǒng)家庭照料、專業(yè)機構照料的模式遭遇到了來自各個方面的挑戰(zhàn),于是一種折中的方式產生了。近些年來,高齡老人的社區(qū)照料頗受推崇,各地政府都積極倡導構建居家養(yǎng)老為基礎,社區(qū)服務為依托的養(yǎng)老模式。與傳統(tǒng)家庭照料模式相比,社區(qū)照料能給高齡老人提供專業(yè)化的服務,能使老人的子女從繁重復雜的日常照料服務中解脫出來,同時,專業(yè)化的分工節(jié)約了照料成本。與專業(yè)機構照料模式相比,社區(qū)照料滿足了高齡老人在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老的需要,這種需要一方面基于高齡老人對子女情感上的依賴,另一方面是由高齡老人較差的適應能力決定的。但是從現(xiàn)實情況來看,社區(qū)養(yǎng)老雖能給老人提供就近、便捷的服務,但是這種模式的推廣還受到各方面的制約,尤其是無法滿足高齡老人的要求。

社區(qū)養(yǎng)老資金匱乏是主要的制約因素。長期以來,社區(qū)的養(yǎng)老資金主要來源于政府,這種單一的籌資模式難以滿足社區(qū)服務需求的日益壯大。高齡老人由于身體狀況等問題,需要專業(yè)化和長期性的服務,而社區(qū)由于財力物力人力的限制,難以持續(xù)提供。同時,社區(qū)的基礎設施建設比較落后,沒有足夠的資金,難以擴建和更新,不能為高齡老人的鍛煉和健身提供基本的服務。

社區(qū)養(yǎng)老除了顯現(xiàn)硬件方面的不足之外,在軟件方面,也亟待完善。社區(qū)的管理體制也比較落后,社區(qū)中缺乏專業(yè)的養(yǎng)老服務人員,尤其是為高齡老人提供養(yǎng)老服務的人員更是少之又少。由于種種原因,社區(qū)也難以吸引持續(xù)的固定的志愿者,大多數(shù)志愿者的服務具有短暫性、間歇性的特點,難以滿足高齡老人長期持續(xù)性的服務需求。

社區(qū)養(yǎng)老服務的內容缺乏多樣性和針對性。同時,目前我國的社區(qū)養(yǎng)老基本上只為高齡老人提供簡單的、基本的家務幫助,很少注重老年人的精神生活。長期精神慰藉的缺失在老人身體患病的同時,給高齡老人的心理健康也造成了嚴重的隱患。

三、國外社區(qū)養(yǎng)老的經驗與做法

國外的社區(qū)養(yǎng)老由于起步早,發(fā)展得比較完善,在社區(qū)服務和養(yǎng)老措施上,更注重以人為本,從老人的不同需求出發(fā),制定不同的服務內容。從管理方面來看,則更注重社會各界的共同參與,政府積極調動各方面的積極性。從資金上來看,主要由政府承擔,并逐漸引入其他資金以減輕國家財政的壓力。國外的先進經驗對于我國居家型社區(qū)養(yǎng)老模式的構建有積極的借鑒作用。

(一)英國的社區(qū)養(yǎng)老

撒切爾夫人執(zhí)政期間把院舍養(yǎng)老改革為社區(qū)養(yǎng)老,調動了國家、個人和社區(qū)三方面的積極性。社區(qū)養(yǎng)老的重點是由社區(qū)提供各種服務。在日常起居照料方面,根據(jù)老人是否有自理能力和是否在家居住,分為居家服務、家庭照顧、老年人公寓和托老所四個不同的服務形式。其中居家服務和家庭照料大多由政府出資資助。在心理方面,主要為提供醫(yī)療服務和心理咨詢服務。在整體服務方面,興建社區(qū)活動中心,豐富老年人生活的同時發(fā)揮了其余熱。英國的社區(qū)養(yǎng)老以政府為主,也調動了社區(qū)和個人的積極性。社區(qū)中的服務機構既包含非盈利組織,也包括部分的私營企業(yè)。

(二)美國的退休社區(qū)

美國的退休社區(qū)類型比較多,有為低齡老人服務的退休新鎮(zhèn)和退休村,為旅游型老人設置的退休營地,有為身體健康狀況差、年齡較高的老人服務的老年人照顧中心,為不能自理老人提供的繼續(xù)照顧退休社區(qū)。以上社區(qū)各有側重點,但是總體來說主要為社區(qū)內的老年人提供日常生活、藥品管理、看病幫助等方面的服務。其中老年人照顧中心的資金來源非常多元化,既包括政府和非盈利組織的出資,也包括宗教和慈善團體的捐助。

(三)日本的社區(qū)居家養(yǎng)老

日本的社區(qū)居家養(yǎng)老細致到位,針對不同的人群提供不同內容的服務,主要包括訪問指導工作、訪問護理服務、技能訓練等。居家養(yǎng)老照護根據(jù)不同需求層次,提供以下幾方面的服務內容:由專業(yè)的醫(yī)生提供直接的醫(yī)療服務;由護士提供長期的“養(yǎng)病”服務;由專業(yè)護理人員或護士提供生活照料;由家政服務人員提供基本的生活照料。

(四)國外經驗的啟示

服務內容的多樣化是各國居家型社區(qū)養(yǎng)老的共同點,是針對不同類型的老年人提供針對性、人性化的服務。服務人員的多樣化,涵蓋專業(yè)的醫(yī)生、護士,家政服務人員,志愿者,其他老年人和老人的家人。資金來源的多元化,資金來源以政府為主導的同時,可以吸收非盈利組織、慈善機構的資助,同時可以吸收私營企業(yè)加入,這在減輕政府壓力的同時,也利于優(yōu)化社區(qū)服務的內容。

具體到高齡老人,筆者認為要根據(jù)高齡老人身體狀況差、自理能力差,寡居率和空巢率高的現(xiàn)實狀況,在服務內容、服務質量、服務購買等方面借鑒國外的經驗,完善我國居家型社區(qū)養(yǎng)老的建設。

四、構建高齡老人居家型社區(qū)養(yǎng)老模式的建議

高齡老人的養(yǎng)老問題關系到社會的穩(wěn)定和和諧,應該引起社會各界的重視。居家型社區(qū)養(yǎng)老模式在我國發(fā)展迅速,但因為起步晚,發(fā)展還不完善。為了適應高齡老人數(shù)量不斷增加、服務需求逐漸加大的現(xiàn)實情況,筆者以我國國情為出發(fā)點,借鑒了國外的先進經驗,對高齡老人居家型社區(qū)養(yǎng)老模式的建立和發(fā)展提出以下幾點建議:

(一)從籌資模式來講,要以政府財政支持為主導,非盈利組織、慈善機構的資助為輔,家庭支付為補充的方式

高齡老人的社區(qū)養(yǎng)老需要巨大的資金做后盾,政府的主導作用是毋庸置疑的,社區(qū)基本設施的建立,專業(yè)化服務人員的教育和培訓,醫(yī)療設施和醫(yī)療人員的配備都需要政府投入大量的資金。由國家承擔高齡老人養(yǎng)老資金所需的大部分不僅是政府責任的體現(xiàn),也是經濟發(fā)展成果全民共享的要求,隨著我國的經濟發(fā)展,我國政府有實力也有能力承擔這一責任。而高齡老人的高患病率和高失能率要求社會提供更專業(yè)、更全面的服務。非盈利組織、私營企業(yè)的介入便于提供這種多樣化的優(yōu)質服務,同時他們的投資也利于分擔政府的壓力。政府應制定相應的政策給予非盈利組織和慈善機構加入高齡老人居家型社區(qū)養(yǎng)老方面的幫助,把老年人的養(yǎng)老作為一項長期的產業(yè)來發(fā)展。

(二)從高齡老人的日常生活照料方面來講,應以非正式照顧系統(tǒng)為主

這首先因為大部分高齡老人可以完成或部分完成簡單的自理。非正式照顧系統(tǒng),如配偶、子女、鄰里、社區(qū)的照顧,就能基本滿足高齡老人的需求。高齡老人的子女應盡自己的贍養(yǎng)、照料義務,社區(qū)應提供簡單的家務助理服務、完全自理及半自理高齡老人的暫托服務和日間照顧服務。其次,社會資源的稀缺性也要求對高齡老人的日常照料要采用非正式照顧系統(tǒng)為主的方式。相關研究指出,我國至少需要護理人員1000萬,但是目前真正從事這個職業(yè)的只有22萬,其中,正式持證上崗的只有2萬人。[9]職業(yè)的、專業(yè)的醫(yī)護人員應優(yōu)先滿足老人的醫(yī)療需求。

(三)從高齡老人的醫(yī)療服務方面來講,應以正式照顧系統(tǒng)為主

高齡老人對醫(yī)療服務的需求非常高,同時,由于疾病纏身,高齡老人大多行動不便,迫切需要就近的醫(yī)療服務。尤其是農村的高齡老人,由于收入水平低,居住地偏遠,很難及時就醫(yī)。從這一點上來說,政府應建立相應的高齡老人醫(yī)療保障系統(tǒng)和專業(yè)的醫(yī)療服務隊伍,并以社區(qū)為依托,設立醫(yī)療救助站,滿足高齡老人的醫(yī)療服務需求。

(四)從高齡老人的精神生活方面來講,在倡導子女盡責的同時,要發(fā)揮社區(qū)工作人員、志愿者、文藝工作者等社會各界的作用

以高齡老人的精神文化需求為出發(fā)點,開展相應的活動,如發(fā)展高齡老人的教育事業(yè),給空巢老人提供陪聊服務,建立高齡老人與志愿者的一對一結對活動,文藝愛好者送節(jié)目進社區(qū),新聞傳媒開發(fā)符合高齡老人的文化節(jié)目等,豐富高齡老人的日常生活。

綜上,隨著老齡化程度的加劇,高齡老人的數(shù)量不斷增加,高齡老人的養(yǎng)老問題理應得到社會各界廣泛的重視。居家型社區(qū)養(yǎng)老是高齡老人偏好的養(yǎng)老模式,也符合我國現(xiàn)階段的國情。我國高齡老人居家型社區(qū)養(yǎng)老模式的建立,要以政府為主導,同時調動社會各界的積極性,完善基礎設施建設,提高從業(yè)人員水平,優(yōu)化服務內容,實現(xiàn)高齡老人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂,給高齡老人安享晚年提供盡可能多的幫助。

[1]國家統(tǒng)計局.第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(第1號)[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t 20110428-402722253.htm.

[2]郅玉玲.浙江省高齡老人生活狀況的性別比較[J].中國老年學雜志,2009,(5):601.

[3][6]李小珍.我國高齡老人養(yǎng)老問題探析[J].產業(yè)與科技論壇,2009,(2):14.

[4][5]王翠絨.城市女性高齡老人問題的調查與思考[J].中國人口科學,2005,(3):76.

[7]顧春,厲曉杭.中國“四二一”家庭結構凸顯 呼吁“孝道”回歸[EB/OL].http://www.chinanews.com/gn/2011/04-18/2979378.shtml.

[8]張文娟.兒子與女兒在高齡老人日常照料的比較研究[J].人口與經濟,2006,(6):9.

[9]陳偉鴻,張鴻,馬光遠.養(yǎng)老之痛引熱議 專家稱養(yǎng)老院集中養(yǎng)老不適合國情[EB/OL].http://www.sznews.com/rollnews/2011-06/14/content-984239568.htm.

倪婷婷，浙江財經學院財政與公共管理學院碩士研究生(郵政編碼310018)

C913.6

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1672-6359(2011)04-0115-05

(責任編輯 胡愛敏)