李紅

(廣東陽江市人民醫(yī)院兒科 廣東陽江 529500)

兒科臨床實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗交流

李紅

(廣東陽江市人民醫(yī)院兒科 廣東陽江 529500)

兒科臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校步入社會的重要階段,是培養(yǎng)學(xué)生逐步建立科學(xué)的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學(xué)階段,對其以后的學(xué)習(xí)和工作有深遠的影響。通過近幾年的臨床實習(xí)帶教,現(xiàn)交流一下臨床實習(xí)教學(xué)的經(jīng)驗。

兒科 臨床實習(xí) 教學(xué)經(jīng)驗

兒科臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校步入社會的重要階段,是理論知識與臨床實踐聯(lián)系的橋梁,是由醫(yī)學(xué)生向臨床實習(xí)醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)換過程。因而在兒科臨床實習(xí)中,作為帶教老師,除了普通技能的培養(yǎng)外,我們特別注重對臨床思維能力的培養(yǎng),并取得良好的效果。我院兒科從事臨床實習(xí)帶教多年,現(xiàn)交流一下我科臨床實習(xí)教學(xué)的經(jīng)驗。

1 臨床實習(xí)教學(xué)具體實施

1.1 以問題為基礎(chǔ),以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體的教學(xué)模式

(1)探討現(xiàn)代教學(xué)方法的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)課能講得生動,吸引學(xué)生的注意力,是比較困難的。兒科青年教師因為講課經(jīng)驗少,多數(shù)照本宣科,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性降低了,教學(xué)效果不滿意,所以應(yīng)注重學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力的培養(yǎng),改變單一的“灌輸式”的教學(xué)方式,引入啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方式,尤其是采用以問題為中心(PBL)的教學(xué)法[1],這就要求我們在上課前要認真?zhèn)湔n,寫好兒科教案,講課有明確的重點、難點,課堂上要想方設(shè)法調(diào)動學(xué)生的積極性,抓住他們的注意力,教學(xué)中互動非常重要的。此外,借助于多媒體的手段,可上網(wǎng)下載相關(guān)醫(yī)學(xué)的圖片,更重要的是,多結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,中間穿插一些生動事例,有條件的還可以用數(shù)碼照相機把病人的陽性體征拍下來,與學(xué)生一起參與討論,使學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性有很大的提高。

(2)學(xué)會與患者家屬溝通,創(chuàng)造臨床實踐機會《醫(yī)療事故處理條例》實施以來,越來越多的醫(yī)學(xué)院學(xué)生遭遇到“床邊”困局,沒有人愿意成為他們的實習(xí)對象。兒科是啞科,很多時候家屬并不同意實習(xí)生給患兒檢查,所以應(yīng)耐心與患者家屬溝通,以取得他們的理解及支持,并鼓勵實習(xí)同學(xué)勇敢參與臨床實踐,同時抓緊基本操作技能的訓(xùn)練,如小兒查體不配合,如何解決與患兒的配合做好系統(tǒng)體格檢查。

(3)面向新世紀(jì),培養(yǎng)“寬知識、厚基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)”的人才。實習(xí)過程融入人文關(guān)懷,加強實習(xí)生情商培養(yǎng),換位思考,想患者之所想,甚至患兒及家長未想到的。重視和加強對實習(xí)生情商的培養(yǎng),有利于了解患兒及其家長的心態(tài),尊重別人的看法,避免負性情緒的產(chǎn)生,對實習(xí)生情商的培養(yǎng)也是提高學(xué)生素質(zhì)的重要措施。在這方面,帶教老師的表率作用至關(guān)重要。

1.2 強調(diào)思維能力、實踐能力及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力的培養(yǎng),開展多種多樣的教學(xué)方法

從學(xué)生入科開始,即分管3～5例患兒,在學(xué)生與患兒接觸中,增強醫(yī)患溝通能力,逐漸采集病例資料。

(1)床旁教學(xué)：在每日常規(guī)醫(yī)療查房時,對兒科疾病診斷及治療常見的問題,注重臨床表現(xiàn)及體格檢查知識點的講授,如對于肺炎的患兒,通過現(xiàn)場傳授各種肺部音的聽診特點,使學(xué)生能夠熟練掌握肺部聽診。要求學(xué)生每天要帶著疑問去看病人,就是患兒診斷是什么？治療效果怎么樣？有沒有藥物副作用？要求學(xué)生認真分析每一個病例,仔細模仿上級醫(yī)生的病史詢問和體格檢查。在這一過程中,掌握全面的病史詢問技巧和體檢手法非常重要,因為病例的最終診斷隱藏在病史中看似不起眼的信息中,而只有體檢手法正確才能根據(jù)體檢結(jié)果進行正確的定位分析。

(2)教學(xué)查房：堅持每周一次的教學(xué)查房制度。有的學(xué)生書寫病史和查房錄粗枝大葉,以至于在很長時間也不能培養(yǎng)自己的臨床思路。教學(xué)查房就是為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,同時檢查學(xué)生的問病史、查體和病歷書寫等能力。主持查房的老師要有目的、有計劃,按實習(xí)大綱要求挑選病例,病例選擇由淺到深,由簡單到復(fù)雜,如肺炎患兒的主要病理生理變化及臨床表現(xiàn),到重病肺炎的全身中毒癥狀及各系統(tǒng)表現(xiàn),主持查房老師先要全面了解患者病情,寫出此次查房中學(xué)生應(yīng)思考的問題,提前1～2d發(fā)到學(xué)生手里,以便學(xué)生預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。學(xué)生要仔細聆聽上級醫(yī)生的查房,和他們展開咨詢和討論,將自己的分析和他們的分析進行比較,取長補短,在討論中培養(yǎng)了發(fā)散性思維和歸納、綜合的能力。

(3)病例討論：在實習(xí)的時候,往往由于時間的關(guān)系,學(xué)生不能深入地思考、想象、理解,或者說缺乏正確的思考理解,導(dǎo)致望而生畏！因此開展病例討論,以病例為主導(dǎo),以問題為中心,包括圍繞臨床問題提出學(xué)習(xí)問題,讓醫(yī)學(xué)生自由、大膽的參與探索和交流,如對抽搐病例的教學(xué),我們先選擇病例,提出初步的臨床問題,包括該患兒的疾病特點有哪些？最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？有哪些疾病可以出現(xiàn)抽搐？還需完成哪些輔助檢查？列出相應(yīng)的治療方案和理由,在課前將相應(yīng)的資料發(fā)給學(xué)生,告知要提問,學(xué)生是怕老師提問的,一聽說要提問他們就會主動去詢問病史,進行體格檢查,觀察與記錄病情變化并進行不斷的分析和驗證。其次,討論要主次分明,重點難點要花時間和精力去講透,板書重點內(nèi)容的同時要幫助學(xué)生總結(jié)相關(guān)知識,把系統(tǒng)化的條理化的知識傳授給學(xué)生,我們要將本專業(yè)知識的基本學(xué)習(xí)方法介紹給學(xué)生,不僅要授之以魚還要授之以漁。

(4)定期組織課題的講座。采取小講課的形式,從基礎(chǔ)知識入手,由淺入深,多思考、發(fā)揮想象力,強調(diào)的是理解,讓聽課者印象深刻,內(nèi)容更偏向于臨床治療、診治,也注重臨床最新進展,讓學(xué)生了解到教科書以外的新知識,同時也督促了授課老師注重知識的更新及交流。

(5)堅持出科考試制度?？荚噧?nèi)容主要是教學(xué)查房病種及實習(xí)階段所見病種,并結(jié)合兒科基礎(chǔ)理論知識,實行閉卷考試,按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評分。

2 小結(jié)

兒科是一門綜合性極強的學(xué)科,涉及的專業(yè)知識面廣,病種復(fù)雜,基本上包含內(nèi)科所有疾病,另外也可有外科疾病(比如腸套疊),另外還有新生兒疾病,先天性畸形,遺傳代謝性疾病等等,患兒病情變化快,技術(shù)要求高,所以臨床實習(xí)教學(xué)工作繁雜,要提高兒科臨床理論課的質(zhì)量,必須注重兒科臨床見習(xí)。通過上述教學(xué)方法,臨床教學(xué)收到較好效果,學(xué)生臨床思維能力比較清晰,病例書寫能力有很大提高,出科考試全部通過,較好的完成實習(xí)任務(wù)。當(dāng)然,也有不足之處,學(xué)生技術(shù)操作機會較少,不是每個學(xué)生都有動手機會。今后,我們還要不斷改進條件,健全體制,強化管理,注重教師的學(xué)習(xí)及素質(zhì)的提高,使臨床帶教工作更加科學(xué)化、規(guī)范化,促進醫(yī)教工作全面發(fā)展。

[1]王大文,戚聽,衣桂花．PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,39(4)：379～480．

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2011-03-20