(中國人民解放軍第252醫(yī)院 河北保定 071000)

卵巢過度刺激綜合征是在使用促排卵藥物后引起的過多卵泡發(fā)育,分泌過多雌激素,是輔助生殖技術(shù)的主要并發(fā)癥之一。主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適,體重增加、卵巢增大、胸腹腔積液、少尿、水電解質(zhì)紊亂等。我科于2011年1月收治1例卵巢過度刺激綜合征患者。

1 病例介紹

患者,女性,23歲,結(jié)婚2年,夫妻異地,未避孕未孕。2011年1月10日因排卵障礙肌注“促排卵藥物及黃體酮”治療10d,于2011年1月22日行“取卵術(shù)”,手術(shù)順利;術(shù)后給予“阿司匹林腸溶片、頭孢克肟片”各1片,2/d,口服治療3d停藥。1周后開始出現(xiàn)腹部墜脹,伴發(fā)憋、氣短,無發(fā)熱、腹痛及其它不適,未在意,之后2d自覺腹部增大明顯,伴發(fā)憋、氣短,今為進(jìn)一步診治而來我院,門診超聲示“雙側(cè)卵巢多囊性增大、腹水、雙側(cè)胸腔積液”,以“卵巢過度刺激綜合征、胸腔積液”收入院?；颊咦园l(fā)病以來,無發(fā)熱,無腹痛,精神、飲食、夜眠可,二便正常,體重增加2.5kg。入院查體:體溫36.9℃,脈搏76次/min,呼吸20次/min,血壓105/60mmHg,體重53.5Kg,腹圍75cm。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音,心率76次/min,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音,未聞及干濕性啰音。下腹略膨隆,無壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未及腫大,移動性濁音可疑陽性。未行婦科檢查。輔助檢查:彩超示:雙側(cè)卵巢多囊性增大,腹水,雙側(cè)胸腔積液。雙側(cè)卵巢大小分別約:左側(cè)11.8cm×11.7cm×10.2cm,右側(cè)11.7cm×8.8cm×7.9cm。住院期間,遵醫(yī)囑測血壓4/d,記錄24h出入量,每日測量體重,動態(tài)監(jiān)測血常規(guī),了解紅細(xì)胞壓積。監(jiān)測肝腎功能,電解質(zhì),囑患者避免劇烈活動,防止大便干燥,避免擠壓腹部及過度使用腹壓導(dǎo)致卵巢破裂。遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容治療,選用人血白蛋白,低分子羥乙基淀粉代血漿注射液,降低血液粘稠度,防止血栓形成。密切觀察病情變化。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

由于患者毛細(xì)血管通透性增加,腹水形成,可能引起低血容量性休克。囑患者臥床休息,取左側(cè)臥位,嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,避免不必要的婦科檢查。囑患者避免劇烈活動,防止大便干燥,避免擠壓腹部及過度使用腹壓導(dǎo)致卵巢破裂。

2.2 飲食護(hù)理

鼓勵患者進(jìn)食易消化,高蛋白,富含維生素的飲食,少量多餐,如:牛奶、蛋類、蔬菜和水果。對水腫患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入,避免腌制品、熟食等攝入,可指導(dǎo)患者食用有利于消腫的新鮮蔬菜,如冬瓜等。

2.3 水腫的護(hù)理

每日晨起空腹測量患者腹圍、體重,準(zhǔn)確記錄24h出入量,尿量每小時不少于20～30mL/h,保持床單位清潔,做好皮膚護(hù)理,防止壓瘡形成,防止皮膚感染,每日注意開窗通風(fēng),保持病室內(nèi)空氣新鮮。減少不必要的人員探視。

2.4 各項(xiàng)治療的觀察

遵醫(yī)囑為患者輸入液體,盡量減少不必要的晶體液的滴注,每天補(bǔ)液最好少于1000mL,輸入膠體溶液,應(yīng)該嚴(yán)格控制液體滴速,合理安排輸液順序,按時巡視患者,做好輸液的觀察,注意保護(hù)血管。各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,提高靜脈穿刺的成功率,防止液體外漏。接觸患者前后應(yīng)洗手,保持室內(nèi)空氣清新,減少探視,預(yù)防交叉感染,保持會陰部清潔,每日行會陰沖洗。

2.5 心理護(hù)理

患者不孕長期承受家庭,社會帶來的壓力,存在自卑感。當(dāng)發(fā)生卵巢過度刺激綜合征時,患者心情非常緊張、焦慮,害怕得不到家人的理解,因此,護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,積極做好健康宣教,給予患者積極的良性信息,讓患者認(rèn)識到通過科學(xué)積極的治療,此病可以治好。建立患者治療信心。

2.6 出院指導(dǎo)

出院后囑患者加強(qiáng)營養(yǎng),多吃高蛋白,高維生素,粗纖維易消化飲食,保持心情愉快,注意休息,與家人朋友,聊天溝通,如有不適,及時返院就診。

3 討論

卵巢過度刺激綜合征在臨床并不是很常見,隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展,促排卵藥物的使用,使此種病例在臨床中出現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對此種疾病知識的學(xué)習(xí),積極的護(hù)理病人,嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時的進(jìn)行各項(xiàng)治療,嚴(yán)密觀察病情變化,做好患者的各項(xiàng)護(hù)理,使患者康復(fù)出院。此類患者做好心理護(hù)理是非常重要的,因?yàn)槎鄶?shù)患者存在心理壓力,因此,在護(hù)理過程中護(hù)士除了做好病情的護(hù)理,也應(yīng)該做好心理護(hù)理。