(吉林省腫瘤醫(yī)院 長(zhǎng)春 130012)

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,多發(fā)生于胰頭部[1]。腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見癥狀[2]。目前,發(fā)病原因尚不清楚,發(fā)現(xiàn)些環(huán)境因素與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。已定的首要危險(xiǎn)因素為吸煙,糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等,還有進(jìn)食高脂肪高蛋白飲食和精制的面粉食品等是發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)因素,治療主要以手術(shù)為主[3]。我院2年來對(duì)95例胰腺癌患者行手術(shù)治療,現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年2月至2011年1月來我院行胰腺癌手術(shù)的患者95例,其中,男性63例,女性32例,年齡38～76歲,平均57歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 人的心理因素與全身生理活動(dòng)有密切的聯(lián)系,情緒能影響免疫功能,如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱,反之,良好的心理因素具有治療價(jià)值[4]。保持良好的精神狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,采取樂觀的生活態(tài)度,是胰腺癌病人康復(fù)期心理調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵。因?yàn)榫褚蛩卦诩膊〉陌l(fā)生和治療上起很大的作用,尤其是對(duì)癌癥。所以從整體看待病人是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)。重視對(duì)病人心理的研究,做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在治療過程中,護(hù)理人員與胰腺癌患者接觸機(jī)會(huì)最多,應(yīng)評(píng)估患者對(duì)于診斷檢查與預(yù)后的心理情緒反應(yīng),與疾病并行的悲傷過程,護(hù)士要通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感受和情緒,使之感到溫暖,增強(qiáng)信心,減少顧慮,振奮精神,從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值,也是對(duì)一個(gè)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 (1)營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。此類疾病的患者多有營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥及肝功能損害等情況發(fā)生。因此鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食,少量多餐;對(duì)不能進(jìn)食或進(jìn)食量少的患者給予靜脈補(bǔ)液,糾正貧血及低蛋白血癥。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查,要求重要器官功能基本正常,且不能有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良;備血,因手術(shù)有可能會(huì)大量出血;術(shù)前進(jìn)行腹部皮膚的清洗以減少術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì);術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(3)腸道預(yù)備。術(shù)前1d改流質(zhì)飲食,術(shù)前晚、術(shù)晨各清潔灌腸1次。(4)指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽的方法,指導(dǎo)咳嗽時(shí)如何保護(hù)切口。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后患者應(yīng)取平臥位,待生命體征平穩(wěn)后改半臥位,將床頭抬高于40°角,以利于各種引流管的引流,避免踴下積液,并可減輕腹肌張力,有利于深呼吸,減輕疼痛;要經(jīng)常調(diào)節(jié)病人臥位,防止褥瘡的發(fā)生。(2)使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度等。(3)引流管觀察與護(hù)理。胰腺癌手術(shù)后往往有多種多個(gè)引流管,包括:胃腸減壓管、尿管、胰管和多個(gè)腹腔引流管等。正確護(hù)理和觀察這些引流管非常重要:①術(shù)后留置尿管5～7d,每日更換無菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗會(huì)陰1次。拔除尿管前應(yīng)夾閉尿管,每2～4小時(shí)開放1次;②胃腸減壓器應(yīng)保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)并每隔4～6h用生理鹽水定時(shí)沖管,以保證胃管通暢;③正確識(shí)別腹腔每條引流管并用標(biāo)簽注明,妥善固定好各引流管,保持引流通暢,每日1次更換各種引流袋,更換時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作,詳細(xì)記錄引流液量及性質(zhì),出現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)師,警惕并發(fā)癥的發(fā)生,發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)解決。(4)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后一般禁食2～3d,靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待胃腸排氣暢通后,才能拔除胃管,可以少量飲水,再逐漸過渡到正常飲食。(5)保持呼吸道通暢?？蛇M(jìn)行霧化吸入2～3次/d;保持口腔衛(wèi)生清潔每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理。(6)傷口敷料護(hù)理。觀察胰腺癌術(shù)后引流管處敷料,如常有血性滲出液,及時(shí)更換敷料及腹帶。(7)手術(shù)范圍大,病人術(shù)后疼痛劇烈,術(shù)后可使用自控止痛泵防止疼痛。

1.2.4 出院指導(dǎo) (1)用藥指導(dǎo):行胰腺全切除者,需終身注射胰島素;定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖。(2)生活指導(dǎo):適度休息,避免著涼,嚴(yán)格控制主食的攝入量,不吃或少吃含糖量較高的水果,多食新鮮蔬菜,適度鍛煉。(3)介紹進(jìn)一步治療(放、化療等)的意義、方法、療效、常見不適與并發(fā)癥的預(yù)防、所需費(fèi)用等信息。(4)術(shù)后每3～6個(gè)月復(fù)查1次,若出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀,及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

2 結(jié)果

本組為95例胰腺癌患者成功進(jìn)行了手術(shù),經(jīng)過對(duì)癥等治療及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理,全部患者均治愈出院。

3 結(jié)語

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,近年來國(guó)內(nèi)外胰腺癌發(fā)病率均呈上升趨勢(shì),而且是一種預(yù)后較差的癌癥,嚴(yán)重威脅著人類的健康[5]。因此,必須完善術(shù)前準(zhǔn)備,正確疏導(dǎo)患者不良情緒,術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理,積極預(yù)防并發(fā)癥。這樣做好胰腺癌患者的護(hù)理工作顯得尤為重要,護(hù)士應(yīng)有愛心、責(zé)任心,要學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí),熟悉胰腺癌的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療措施及其特點(diǎn),并結(jié)合患者的心理,才能科學(xué)、正確、有效地進(jìn)行護(hù)理。提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命。

[1]余文俊.胰腺癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,11(15):246.

[2]劉春暉.胰腺癌圍手術(shù)期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(9):30.

[3]王吉星.胰腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(2):151.

[4]沈愛娟.胰腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2007,36(36):102.

[5]姜淑君.化療配合干擾素治療中晚期胰腺癌23例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2008,17(15):105.