盧穎 張穎

(遼寧大石橋中心醫(yī)院 遼寧大石橋 115100)

近年來,現(xiàn)代社會(huì)生存壓力巨大以及社會(huì)老齡化趨勢明顯,腦梗死的發(fā)病率逐步上升。腦梗死病死率高、致殘率高,臨床治療的主要目的促進(jìn)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能,防止患者因病致殘致死,提高患者的生存質(zhì)量。目前臨床上治療腦梗死的藥物種類較多,在關(guān)于腦保護(hù)劑的應(yīng)用研究方面取得了一定的成績,特別是自由基清除劑和鈣離子通道阻滯劑在該領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)得到證實(shí)[1]。2008年3月至2009年6月,我院對(duì)32例腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選病例共64例,患者癥狀符合1995年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),且同時(shí)符合以下4個(gè)條件：(1)年齡低于80歲;(2)血壓低于200/100mmHg;(3)已行腦部CT,可排除腦出血因素;(4)排除腎功能不全者。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例,其中治療組男15例,女17例,年齡44～76歲,平均年齡62.5歲。對(duì)照組男16例,女16例,年齡43～75歲,平均年齡62.8歲。2組的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、并發(fā)癥以及神經(jīng)功能缺損程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)治療,主要治療措施有控制腦水腫進(jìn)一步惡化、防治感染、降壓、糾正水、電解質(zhì)平衡等。治療組靜脈滴注30mg達(dá)依拉奉+100mL生理鹽水,每日2次,10～14d1個(gè)療程。對(duì)照組靜脈滴注30mL冠心寧+50mL生理鹽水,每日1次,14d1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

2組病例均參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行治療前后評(píng)分比較[2],同時(shí)進(jìn)行病殘程度分級(jí),二項(xiàng)指標(biāo)相結(jié)合全面評(píng)估治療效果。(1)基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%以上,病殘程度0級(jí),可以恢復(fù)正常狀態(tài);(2)顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少45%～90%之間,病殘程度1～3級(jí),可以自理部分生活;(3)進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%之間;(4)無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加低于18%;(5)惡化：功能缺損評(píng)分增加＞18%;(6)死亡。

2 結(jié)果

治療組基本痊愈10例,顯效8例,進(jìn)步9例,無變化4例,惡化1例,總有效率84.38%;對(duì)照組基本痊愈5例,顯效4例,進(jìn)步6例,無變化11例,惡化5例,死亡1例,總有效率46.88%。2組總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

從病理分析來看,腦梗死患者腦血管阻塞后,所形成病灶部中心區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞迅速死亡,而病灶周圍的缺血半暗帶則連帶發(fā)生程度不一的連鎖惡化反應(yīng),其中必然包括血管再灌注造成的損傷。由于自由基遭到損傷導(dǎo)致的腦組織水腫神經(jīng)細(xì)胞的快速死亡,所以清除自由基成為保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)元的治療關(guān)鍵。依達(dá)拉奉(商品名：必存)是一種近年來新開發(fā)出來的腦梗死急性發(fā)作期的自由基清除劑[3],能夠有效干預(yù)腦梗死區(qū)域缺血半暗帶的變化進(jìn)展,延緩并防止腦組織缺血后的連鎖惡化反應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng),同時(shí)可減輕血管再灌注損傷,為患者治療成功創(chuàng)造有利條件。此外,依達(dá)拉奉還不會(huì)對(duì)血液凝固、血小板凝聚和凝血功能正常發(fā)揮造成不利影響,不影響到患者的肝腎功能。因此,患者使用依達(dá)拉奉后沒有二次出血的危險(xiǎn),也沒有肝腎功能損害的發(fā)生。在本組資料中,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明依達(dá)拉奉在腦梗死治療中的療效是可以肯定的。治療組未見藥物不良反應(yīng)病例報(bào)告,表明依達(dá)拉奉的不良反應(yīng)小。

總之,依達(dá)拉奉在治療腦梗死時(shí)神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)元的保護(hù)作用突出,且不良反應(yīng)小,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 丁宏巖,董強(qiáng).自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)腦缺血的治療作用[J].國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊,2004,12(7)：491.

[2] 全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6)：381.

[3] 王新強(qiáng),楊慶河,吳華.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2005,16(1)：100.