龔光霞(澧縣澧州醫(yī)院 湖南常德 415500)

腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)性泌尿外科手術(shù)方法,具有切口小、損傷小、出血少、對(duì)機(jī)體干擾輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),正在逐步替代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù),并得以推廣。2008年1月至2010年10月,我院為89例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù),取得了良好的臨床療效。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共89例,男51例,女38例,年齡23～75歲,平均49歲。其中精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)29例,腎上腺切除及部分切除8例,腎切除術(shù)及部分切除16例,輸尿管切開(kāi)取石術(shù)21例,腎盂輸尿管成形術(shù)8例,腎腫瘤根治術(shù)7例。經(jīng)腹腔18例,經(jīng)后腹腔71例。

1.2 手術(shù)方法

全部采用氣管插管全麻,經(jīng)腹腔途徑：平臥位、臍下及兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)線路分別置通道3個(gè)、分別置入Trocar、剪、鉗等實(shí)施手術(shù)。后腹腔途徑：健側(cè)臥位、腋中線、髂嵴上一橫指及腋前、腋后線上各制通道、置套管分別置入Trocar、剪、鉗等進(jìn)行手術(shù)。

1.3 結(jié)果

本組89例手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間20～180min;術(shù)中平均出血65mL,無(wú)大出血發(fā)生;術(shù)后24h全部拔除引流管,未使用止痛藥,適量使用抗生素;住院時(shí)間2～7d,平均4d,腸功能恢復(fù)時(shí)間平均25h。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理：腹腔鏡治療是近幾年開(kāi)展的新手術(shù)方法,患者缺乏相關(guān)信息,多數(shù)存在恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)效果。此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心說(shuō)明,減輕患者的焦慮情緒,并耐心解釋患者提出的各種疑問(wèn),消除其恐懼心理,并使患者積極配合治療[1]。因此,術(shù)前的心理護(hù)理就顯得特別重要,可直接影響術(shù)后患者的恢復(fù)[2]。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：包括術(shù)前各種常規(guī)檢查,生化檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查;明確病變部位,了解心肺功能;術(shù)前1d備皮,配血;術(shù)前12h禁食,4h禁水,術(shù)前晚灌腸,以排空腸道的積便積氣,術(shù)晨留置胃管尿管,以減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 麻醉未清醒時(shí),每小時(shí)測(cè)體溫,脈搏,呼吸,血壓。平穩(wěn)后2h測(cè)1次,如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,同時(shí)保持呼吸道通暢;鼓勵(lì)病人早期下床,腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周組織者,術(shù)后1d即可下床活動(dòng),年老體弱者也應(yīng)早期協(xié)助床上肢體活動(dòng)。

2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 (1)氣腹護(hù)理：CO2建立人工氣腹后,對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響,術(shù)后可有不同程度的酸中毒。壓力過(guò)大可引起皮下氣腫,甚至中隔氣腫[3]。術(shù)后要密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、胸痛、呼吸頻率及呼吸深度的改變,保持有效的低流量吸氧以提高氧分壓,促進(jìn)CO2排出,病人清醒后鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽。(2)術(shù)后繼發(fā)出血：常因鈦夾位置不佳或脫落,術(shù)中組織滲血及血管損傷所致。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率變化,注意觀察24h尿量、尿色,觀察切口引流管情況,觀察引流液顏色及量的變化,如發(fā)現(xiàn)引流管有大量鮮紅色液體流出或表現(xiàn)有血壓下降、脈搏細(xì)、快,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并做處理,警惕大出血的發(fā)生[4]。(3)胃潴留：術(shù)后患者若出現(xiàn)腹脹、嘔吐、應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),盡快給予胃腸減壓,手術(shù)后因麻醉藥作用胃腸道蠕動(dòng)功能受抑制,同時(shí)患者活動(dòng)減少,胃腸功能恢復(fù)慢,易產(chǎn)生腹脹。故護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明勤翻身及早期活動(dòng)的好處,協(xié)助翻身并鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身。如若術(shù)后48h仍感腹脹明顯,可用開(kāi)塞露40mL納肛或薄荷水l0mL,每日3次口服。(4)腹腔臟器損傷：腹腔鏡視野較小,腹腔內(nèi)腸管損傷是腹腔入路常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此,術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、有無(wú)肛門(mén)排氣等,一旦發(fā)現(xiàn)腸麻痹、腹膜炎體征,應(yīng)立即告知醫(yī)生查明原因,及時(shí)做出處理[5]。

2.2.3 出院康復(fù)指導(dǎo) 患者出院后多食易消化及含纖維素、蛋白質(zhì)高的食物,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。禁辛辣刺激食物,戒煙酒,適量多飲水,保持大便通暢。注意休息,3個(gè)月內(nèi)忌憋尿、劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰下蹲動(dòng)作,避免因便秘、咳嗽等增加腹壓,以防雙J管滑脫或上下移動(dòng)。注意尿色、尿量變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。定期復(fù)查腎功能。

3 討論

腹腔鏡是近幾年開(kāi)展的新技術(shù),其適應(yīng)證幾乎涵蓋泌尿外科手術(shù)的各個(gè)方面,具有創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快、操作復(fù)雜、學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō),容易出現(xiàn)并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因的調(diào)查研究表明：腹腔鏡術(shù)者的操作熟練程度與并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān),腹腔鏡術(shù)后的密切觀察,對(duì)防止并發(fā)癥的出現(xiàn)是很重要的。為了減少并發(fā)癥,應(yīng)更好的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,充分了解手術(shù)步驟,對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理做到心中有數(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)切口小而深,術(shù)后觀察范圍小,某些術(shù)后并發(fā)癥與開(kāi)放手術(shù)不盡相同,主要是術(shù)中不易發(fā)現(xiàn),甚至一些嚴(yán)重的并發(fā)癥在以后的重溫錄像中也很難發(fā)現(xiàn)證據(jù)。

總之,腹腔鏡術(shù)后對(duì)患者的觀察護(hù)理

尤為重要,需提高護(hù)士臨床循證及觀察新事物的能力,工作中細(xì)致謹(jǐn)慎,發(fā)現(xiàn)意外時(shí)及時(shí)采取措施,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)治療并發(fā)癥,使患者能夠預(yù)期康復(fù)。

[1] 林慧.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理98例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,9：35～36.

[2] Mitchell M.Nursing intervention for daycase laparoseopic cholecystectomy[J].Nurs Stand,2007,22(6)：35～41.

[3] 諸禹平,陳昊,朱明,等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析[J].中華泌尿外科雜志,2006,7：490～492.

[4] 郭志宏,楊建軍.腹腔鏡泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2005,5：581～584.

[5] 周紅,王衛(wèi)星,黃順榮.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,5：742～745.