瑪娜爾 楊穎

(阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院婦產科 新疆阿勒泰 836500)

圍絕經期婦女,由于卵巢功能減退,雌激素水平下降,生殖道萎縮,陰道自凈作用減弱出現陰道分泌物異味,陰道干澀,外陰瘙癢,尿頻,尿急,尿痛,性交痛等癥狀,嚴重影響生活質量。單一抗炎對癥治療起效緩慢,易復發(fā),療效不理想。本文對42例有上述癥狀絕經期患者聯合外用結合雌激素乳膏,復方莪術油栓2周觀察其療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月至2010年6月來我院門診就診自訴有陰道分泌物異味,陰道干澀,外陰瘙癢,尿頻,尿急,尿痛,性交痛等癥狀2項以上同時存在,有固定性伴侶患者42例,年齡55～75歲,絕經10～25年,神志清,無糖尿病,嚴重心腦血管疾病,均未服用或外用激素類或激素替代品,宮頸TCT檢查排除宮頸病變,無子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病;陰道分泌物培養(yǎng)排除支原體、衣原體、淋球菌感染;白帶常規(guī)檢查排除滴蟲性陰道炎及外陰陰道假絲酵母菌病。

1.2 方法

患者首次就診行婦科檢查,白帶常規(guī)檢查。對陰道清潔度差,膿性分泌物多,白帶常規(guī)匯報白細胞超過15個/HP者行陰道宮頸分泌物培養(yǎng);對宮頸接觸性出血明顯者行宮頸TCT檢查。對確診老年性陰道炎患者交替陰道外用結合雌激素乳膏(新疆新姿源生物制藥有限責任公司生產)1g(日間)、復方莪術油栓(葫蘆島國帝藥業(yè)有限責任公司生產)1枚(晚睡前),每日1次連用2周,用藥前、停藥2周后均做陰道分泌物檢查并通過詢問病史了解患者癥狀緩解情況。用藥期間禁止陰道沖洗及性生活。

1.3 統計方法

計算治療后每項癥狀治療有效率。

2 結果

42例患者中38例自訴陰道分泌物異味,占90.47%。用藥后36.84%(14/38)患者癥狀消失,60.53%(23/38)癥狀改善,2.63%(1/38)無效,有效率達97.37%;34例感外陰瘙癢,占80.95%。治療后32.35%(11/34)患者癥狀消失,64.71%(22/34)癥狀改善,2.94%(1/34)無效,有效率達97.06%;性交疼痛者為11例,占26.19%。治療后54.55%(6/11)患者癥狀消失,64.71%(5/11)癥狀改善,2.94%(0/11)無效,有效率達100.00%;尿頻,尿痛者為26例,占61.90%。用藥后34.62%(9/26)患者癥狀消失,61.54%(16/26)癥狀改善,3.85%(1/26)無效,有效率達96.16%;陰道干澀者為24例,占57.14%。治療后12.50%(3/24)患者癥狀消失,50.00%(12/24)癥狀改善,37.50%(9/24)無效,有效率達62.50%。

3 討論

陰道炎是女性常見多發(fā)病,感染的途徑絕大多數是由于細菌上行。陰道細菌繁殖決定于細菌的數量、毒力及患者的抵抗力。雖然正常陰道內有多種細菌存在,但由于陰道和這些菌群之間形成生態(tài)平衡所以并不致病。生理情況下,雌激素使陰道上皮增生變厚并富含糖原,陰道上皮細胞分解糖原為單糖,陰道乳桿菌將單糖轉化為乳酸,維持陰道正常的酸性環(huán)境,抑制其他病原體生長[1]。陰道生態(tài)平衡一旦被打破或外源病原體侵入,即可導致炎癥發(fā)生?？梢姶萍に厮皆诰S持陰道平衡狀態(tài)中起著重要作用。這也是更年期婦女特別是絕經后婦女已發(fā)生老年性陰道炎的重要原因[2]。

本研究中聯合連續(xù)外用結合雌激素乳膏,復方莪術油栓2周后患者陰道分泌物異味,外陰瘙癢,尿頻,尿急,尿痛,性交痛等癥狀均有顯著改善,均96%以上。考慮復方莪術油栓迅速滅菌提高陰道清潔度;結合雌激素乳膏中雌激素促進內膜增長修復受損粘膜,使陰道上皮增生變厚,增加上皮糖原,提高陰道酸性增加陰道免疫力;陰道皺折增多,分泌物較前增多,彈性增加,起陰道潤滑作用,性交痛消失。陰道干澀感緩解達62.5%,考慮跟患者絕經時間太長,陰道萎縮較嚴重,用藥時間較短有關;同樣提示絕經后婦女陰道粘膜對外用小劑量雌激素很敏感。延長結合雌激素時間后療效有可能更好。

總之,聯合連續(xù)外用結合雌激素乳膏,復方莪術油栓治療老年性陰道炎短期內有理想療效,值得推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：349～350.

[2] 鄧偉民,周麗,李曉昊,等.補腎健脾化瘀中藥對圍絕經期婦女性激素及泌尿系統感染的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(20)：169,172.