米翔

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院老年科 廣西桂林 541002)

l 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2011年5月在我院心血管內(nèi)科住院就診患者100例,根據(jù)2004年WHO及我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為原發(fā)性高血壓。并排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、繼發(fā)性高血壓、妊娠及不能配合者,未合并其他嚴(yán)重疾病(如腫瘤、急性心腦血管疾病等),無(wú)二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的禁忌證。其中,男60例、女36例,年齡46～80歲,平均60.1歲。隨機(jī)分為2組。左旋氨氯地平+依那普利組60例,其中,男38例、女22例,年齡46～79歲,平均62.2歲。左旋氨氯地平組40例,其中,男22例、女14例,年齡47～80歲,平均58.1歲。2組年齡、性別及血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者治療前停服降壓藥2周。左旋氨氯地平+依那普利組：每天服用施慧達(dá)2.5mg,依那普利10mg,1次／d。左旋氨氯地平組：每天服用左旋氨氯地平2.5mg,1次／d。療程均為4周。服藥2周后,如血壓達(dá)到130／80mmHg以下,或收縮壓(SBP)下降20mmHg,或舒張壓(DBP)下降10mmHg,則繼續(xù)服藥;反之,則增加藥物劑量,左旋氨氯地平增至5mg／d,依那普利增至20mg／d。所有病例均觀察4周,以最后5次血壓平均值為治療后血壓,與基礎(chǔ)血壓進(jìn)行比較。

1.3 觀察內(nèi)容用藥期間每天早晨測(cè)肱動(dòng)脈血壓、心率1次

分別于實(shí)驗(yàn)前和結(jié)束時(shí)抽取晨間空腹靜脈血測(cè)血脂、血糖、肝腎功能,并進(jìn)行比較。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效

血壓達(dá)到130／80mmHg以下或SBP下降≥20mmHg,或DBP下降≥10mmHg。有效：血壓未降至130／80mmHg,但SBP下降10～19mmHg或DBP下降＜10mmHg。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療4周后,左旋氨氯地平+依那普利組SBP／DBP下降(18.864±17.15)／(15.18±13.82)mmHg,明顯高于左旋氨氯地平組(12.33±9.18)／(11.05±8.76)mmHg(P＜0.05)。左旋氨氯地平+依那普利組顯效42例,有效16例;左旋氨氯地平組顯效15例,有效16例;左旋氨氯地平+依那普利組總有效率(96.7%)顯著高于左旋氨氯地平組(77.5%)(P＜0.05)。治療前后2組患者心率、肝腎功能、血脂、血糖無(wú)異常變化。

3 討論

高血壓是世界最常見(jiàn)的心血管疾病,也是患病人數(shù)最多的疾病之一,是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示,我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%,全國(guó)有高血壓患者約1.6億。經(jīng)過(guò)多年來(lái),對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究,在其病因?qū)W、流行病學(xué)、病理生理學(xué)等方面取得了令人矚目的成就。降壓達(dá)標(biāo)與心腦腎靶器官保護(hù)是抗高血壓治療的主要目的。雖然各種降壓藥和大型臨床試驗(yàn)不斷推出,高血壓藥物治療策略不斷更新,但控制率仍不理想。單一藥物治療有一定局限性,聯(lián)合用藥是血壓達(dá)標(biāo)的保證。左旋氨氯地平是第三代雙氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯藥,與受體結(jié)合和解離的速度較慢,即藥物作用緩慢而維持時(shí)間長(zhǎng),降壓過(guò)程緩慢,谷／峰比＞50%,能持久維持有效血藥濃度,顯著降低24h、白晝及夜間血壓,并且能降低清晨高峰期血壓[1],從而不會(huì)導(dǎo)致血壓大幅度變化而影響重要臟器的血供,誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和腦血管意外。同時(shí)該藥有潛在的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[2]。該藥不良反應(yīng)小,療效和耐受性好,為臨床常用的長(zhǎng)效鈣離子拮抗藥。依那普利為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,臨床常被推薦為治療高血壓病的首選藥物。單藥治療原發(fā)性高血壓常力不能及,血壓達(dá)標(biāo)率最高不超過(guò)60%,若劑量增大則易出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。因此,治療要在有效控制血壓水平的同時(shí),改善上述諸代謝紊亂,預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑,這是降低心血管并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵。ACEI與鈣離子拮抗劑藥均同時(shí)降低肱動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓力,合用可增加療效,還具有降壓以外的靶器官保護(hù)作用。本研究顯示,左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利對(duì)原發(fā)性高血壓降壓效果明顯,副作用少,患者依從性好,不影響血脂和血糖代謝、對(duì)肝腎無(wú)損害,是治療原發(fā)性高血壓的理想組合。

[1] 郭曉萍,苯磺酸左旋氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓60例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,1(5)：79～80.

[2] 李文安.苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,33(16)：24～25.

[3] 李軍偉,周云芳,邱相君,等.馬來(lái)酸依那普利片的健康人體生物等效性[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(19)：1685～1688.