張靜 羅丁 靳杭紅 曠麗新 商艷霞

（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院肝膽外科 昆明 650032)

護(hù)理職業(yè)在臨床工作中,具有很多潛在的危害,針刺傷是一種皮膚受銳器損傷。足以使受傷者出血的意外傷害。是護(hù)理工作中常見(jiàn)的職業(yè)性傷害,多種病原體能經(jīng)針刺傳播,特別是爭(zhēng)診危重病人剛?cè)朐?實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未報(bào)告,已開(kāi)始進(jìn)行治療,一旦受傷對(duì)護(hù)士身體、心理造成傷害,最終可能產(chǎn)生致命的可怕后果。

1 臨床資料

資料一：我科護(hù)士李某,2008年1月20日在為HIV陽(yáng)性病人孟某進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),被此病人的汗液沾入眼睛粘膜,當(dāng)時(shí)給予鹽水沖洗眼睛。并在半年后進(jìn)行復(fù)查無(wú)特殊,每年體檢中進(jìn)行監(jiān)查。

資料二：實(shí)習(xí)學(xué)員瘳某在我科實(shí)習(xí)期間,2010年1月12日上午,為病人杜某做治療時(shí),不慎被輸液的頭皮針刺傷,該患者化驗(yàn)檢查結(jié)果提示：HIV待查,HCV陽(yáng)性。刺傷當(dāng)時(shí)也及時(shí)進(jìn)行了初步處理,并匯報(bào)護(hù)理部和感染控制科領(lǐng)導(dǎo)。事后經(jīng)省疾控中心查詢(xún)：該患者已有備案HIV陽(yáng)性。鑒于今后將繼續(xù)定期檢查、用藥、監(jiān)測(cè)等治療,特申請(qǐng)給予辦理今后相關(guān)免費(fèi)檢查、用藥、監(jiān)測(cè)手續(xù)。

資料三：我科護(hù)士張某在元月15日,為患者HIV陽(yáng)性患者杜某進(jìn)行靜脈輸液時(shí),因病人配合不好,致針頭不慎刺入皮膚,當(dāng)時(shí)給予初步處理,并匯報(bào)護(hù)理部和感染控制科領(lǐng)導(dǎo)。

2 處理

2.1 初步處理

刺傷當(dāng)時(shí)首先擠出傷口處血液,減少血液的病毒含量,邊擠邊沖水,然后用酒精、碘酒消毒,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部、感控科、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo),同時(shí)與藥房聯(lián)系,及時(shí)給予口服抗病毒藥物,越早越好,連服3d,在感控科建立檔案,到省疾控中心建立檔案,并且根據(jù)疾控中心要求定期進(jìn)行檢測(cè)、用藥。

2.2 關(guān)心護(hù)士

當(dāng)發(fā)生此類(lèi)事件后,及時(shí)告知科室主任,以關(guān)心愛(ài)護(hù)下屬,主動(dòng)讓其休息2d,調(diào)整心態(tài),并到家室看望給予慰問(wèn)金補(bǔ)助,讓護(hù)士感受到科室領(lǐng)導(dǎo)的重視。

2.3 提醒復(fù)查

注意過(guò)問(wèn)提醒護(hù)士,按時(shí)抽血復(fù)查,并告知護(hù)士長(zhǎng)復(fù)查結(jié)果,便于護(hù)士長(zhǎng)掌握情況。

2.4 宣傳教育

針對(duì)此類(lèi)情況,及時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí),如何預(yù)防,出現(xiàn)刺傷時(shí)就如何處理、匯報(bào)及流程進(jìn)行講課、學(xué)習(xí)、宣傳,使每位護(hù)士做到人人熟悉、人人知道、人人用心預(yù)防。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士心態(tài)正常

上述3位工作人員,當(dāng)發(fā)生此類(lèi)事情后,心理開(kāi)始緊張,經(jīng)過(guò)科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心,自己經(jīng)常性的復(fù)查,對(duì)其進(jìn)行的宣傳教育,自己注意學(xué)習(xí)相關(guān)資料后,情緒穩(wěn)定,保持了良好心態(tài)。

3.2 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)[1]

護(hù)士在做治療護(hù)理時(shí),注意保護(hù)自己,特別是當(dāng)知道病人實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性時(shí),有意識(shí)注意防備,接觸病人體液、滲液時(shí)注意戴手套,互相提醒,注意工作中的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù),意識(shí)不斷加強(qiáng)增加。

3.3 護(hù)士掌握預(yù)防及處理方法

經(jīng)過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)、提醒,掌握了當(dāng)污染時(shí),及時(shí)處理,3位工作人員,當(dāng)受針刺傷后,第一時(shí)間用手?jǐn)D出血液,清水沖洗,碘酒、酒精消毒,并上報(bào)有關(guān)行政部門(mén),口服抗病毒藥物,報(bào)告護(hù)士長(zhǎng),做好了登記表。

3 預(yù)防

3.1 做到標(biāo)準(zhǔn)普遍性預(yù)防[2]

將所有新入院病人當(dāng)做陽(yáng)性資料病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,在病人檢查結(jié)果未出時(shí),進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)注意防備,接觸病人體液、滲出液、血液時(shí)注意戴手套、口罩,防止上述污染。

3.2 掌握病人陽(yáng)性資料

建立病人陽(yáng)性資料登記本,辦公班護(hù)士在整理檢驗(yàn)報(bào)告單位時(shí),有意識(shí)了解病人的檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性資料報(bào)告時(shí)注意登記,負(fù)責(zé)告知當(dāng)班護(hù)士,對(duì)病人有陽(yáng)性檢驗(yàn)報(bào)告者注意交班,在治療單上注明,臨床本上標(biāo)明,使每班護(hù)士都知道病人情況,便于操作中避免接觸或受傷。養(yǎng)成良好的登記習(xí)慣,主動(dòng)預(yù)防。

3.3 治療護(hù)理用心防備

做治療護(hù)理時(shí),對(duì)此類(lèi)病人心態(tài)保持正常,以平靜的心態(tài)操作,注意動(dòng)作小心,遇到病人故意動(dòng)時(shí),不去動(dòng)銳器,讓病人停止活動(dòng)再收拾整理銳器,此類(lèi)病人心理有不正常的,用心操作防備受傷。

對(duì)此類(lèi)病人無(wú)法隔離的,還要注意保護(hù)病人的隱私,防止同病房病人引起恐慌,導(dǎo)致病人投訴。

3.4 穿刺抽血遠(yuǎn)離針尖

治療后手不要直對(duì)針尖,注意避開(kāi),防止不注意時(shí)損傷,特別是不能拔針后掛在病房,或是隨意放在其它病人床上,對(duì)此類(lèi)病人誰(shuí)拔針誰(shuí)負(fù)責(zé)處理,不要再讓第二人經(jīng)手處理,防止二次污染或損傷。無(wú)論誰(shuí)拔針后將針尖刺入液體瓶?jī)?nèi),放置在不易受傷、不易污染的地方。

[1] 吳美丹,姜小鷹.臨床護(hù)士對(duì)艾滋病知識(shí)認(rèn)識(shí)及防護(hù)行為的分析[J].護(hù)理管理,2009,15(6)：39.

[2] 易宜芳,李映蘭.臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報(bào)告現(xiàn)象的原因綜述[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2)：182.