蔡小蘭 楊立健 謝武 練秀瓊

(欽州市第一人民醫(yī)院普通外科 廣西欽州 535000)

腸梗阻是外科急腹癥之一,柿石性腸梗阻也較為常見。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高,再加上腹腔鏡本身具有的“微創(chuàng)”優(yōu)勢,腹腔鏡手術(shù)在小兒外科領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展迅速。我院于2006年至2008年對35例小兒柿石性腸梗阻采用腹腔鏡技術(shù)治療,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年至2008年共收治柿石性腸梗阻患兒35例,其中,男20例,女15例,年齡平均8.1歲,術(shù)前梗阻(6.4±1.9)d,糞石≤4cm28例,＞4cm7例。發(fā)病具有季節(jié)性特征,并主要集中在秋冬季。所有患者均曾空腹食用過柿子并伴有腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀。B超、腹部X線平片或腹部CT提示為小腸梗阻,腸內(nèi)有異物梗阻存在,經(jīng)禁食胃腸減壓等治療無效而采取手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前嚴(yán)格胃腸減壓,禁食8～12h,禁飲4～6h,留置尿管,采用氣管插管麻醉常規(guī)臍下切開0.5cm皮膚切口,切開腹壁全程后直視下放入Trocar,CO2氣腹壓力1.06～1.33Kpa,鏡置觀察鏡,分別在左右下腹部置入0.5cmTrocar各一條作為操作通道,置入腸鉗和探棒進(jìn)行腹腔探查,在小腸擴(kuò)張與正常交界處發(fā)現(xiàn)糞石,將觀察鏡從臍下通道撥出,臍下通道放置腸鉗予以鉗夾糞石腸管,適當(dāng)擴(kuò)大臍下切口將含糞石腸管提出腹腔,不切開腸壁而是將糞石輕柔捏碎后順腸道驅(qū)趕排入結(jié)腸,術(shù)后腸道功能恢復(fù)后自行經(jīng)肛門排出。如出現(xiàn)腸管已有壞死,腸憩室內(nèi)結(jié)石脫落致腸梗陰或狹窄近端形成結(jié)石團(tuán)塊者應(yīng)行小腸部分切除術(shù)[1]。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～12個月未發(fā)現(xiàn)術(shù)后再次出現(xiàn)梗阻的情況,術(shù)后2～3d均自行排氣排便,無腸出血或腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生,平均術(shù)后住院5d。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由兒童對陌生的醫(yī)院環(huán)境會產(chǎn)生恐懼心理,我們采取主動接近患兒,并與之親切交流,向患兒和監(jiān)護(hù)人說明手術(shù)的必要性和安全性、先進(jìn)性,并具有創(chuàng)傷小、出血少恢復(fù)快無瘢痕等優(yōu)點,取得他們的信任,消除恐懼感以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

3.1.2 胃腸道及其他準(zhǔn)備 準(zhǔn)確測量體重,及時放置胃腸減壓,要求患者禁食,并注意保暖,糾正患者水電解質(zhì)及酸堿紊亂,以便增強(qiáng)患者機(jī)體對手術(shù)的耐受性。

3.1.3 臍部皮膚護(hù)理 因腹腔鏡手術(shù)必須經(jīng)過臍部,所以臍部的感染率比其他部位都高,所以對臍部的清潔護(hù)理尤為重要。術(shù)前應(yīng)先用棉簽過氧化氫或軟皂液浸泡臍窩10min[2],然后用清水反復(fù)清洗,再用碘伏棉簽消毒2次。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 保證氧氣的供給,注意保暖,患兒未清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè),避免嘔吐和誤吸;清醒后生命體征平穩(wěn),則可取半坐臥位,注意保暖,密切觀察生命體征和血氧飽和度及患兒體溫、尿量的變化。

3.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1)內(nèi)臟損傷的觀察：早期并發(fā)癥主要有腸管損傷,主要表現(xiàn)為腹腔感染、出血等。因此,術(shù)后要密切觀察腹部、生命體征的情況,若患者出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、心率加快等癥狀要及時告知醫(yī)護(hù)人員。(2)切口并發(fā)癥的處理：如患者有出血應(yīng)及時更換敷料并壓迫止血,必要時可在穿刺處縫合1～2針。(3)腸粘連：由于術(shù)后胃腸道還處于暫時性的麻痹狀態(tài),腸蠕動會相應(yīng)減弱或者消失嘔吐。因此,術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部體征狀況,對于病情穩(wěn)定的患者,應(yīng)鼓勵術(shù)后24h多進(jìn)行活動,并適當(dāng)補(bǔ)充維生素,糾正營養(yǎng)不良,促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù),本組病例無腸粘連癥狀發(fā)生。

3.2.3 健康指導(dǎo) 腸柿石多數(shù)由胃石遷徙到腸管后發(fā)生梗阻,通常是在一次進(jìn)食過多柿子等含鞣酸食物后,鞣酸和胃酸可與蛋白質(zhì)結(jié)合為不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃內(nèi);柿子內(nèi)尚含有樹膠和果膠,遇酸凝集,可沉淀粘合成塊,更可與食物殘渣聚積成巨大團(tuán)塊[3]。因此,在患兒出院時應(yīng)對患者及其家屬作好健康知識的指導(dǎo)。囑咐家長在秋冬季節(jié)盡量勸小兒不吃或少吃柿子,尤其不宜空腹時食用。食用柿子時一定要去皮、去核;未成熟的更不應(yīng)食用;同時要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

[1] 黃振耀.柿石性腸梗阻的診斷和治療[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(3)：541～542.

[2] 李春梅,陳錦堅．腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝圍術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007(6)：45.

[3] 趙明一.小腸糞石性腸梗阻18例治療體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(28)：4441～4442.