鄭佐恒 鄭佐桓 劉彥辰

(1.遼寧省調(diào)兵山市鄭佐恒中醫(yī)診所;2.鐵法煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院 遼寧調(diào)兵山 112700;3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 沈陽(yáng) 110033)

胃痛,又稱(chēng)胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證的疾病。胃痛的致病因素雖多,但可以分為外感和內(nèi)傷2個(gè)方面。外感方面又分為2種情況,一是外感寒邪。寒邪由表及里的經(jīng)絡(luò)傳變最終導(dǎo)致胃痛,發(fā)病慢。二是過(guò)食生冷,飲食入胃直接損傷胃陽(yáng)而致胃脘疼痛,發(fā)病急?！秱摗贩Q(chēng)為傷寒、直中。以上2種情況統(tǒng)稱(chēng)為寒邪客胃?！端貑?wèn)·舉痛論篇》描述“寒邪客于腸胃之間…”飲食傷胃,是指飲食不節(jié)、不潔,饑飽失常,五味偏嗜,胃失和降而疼痛?！端貑?wèn)·痹論篇》記載“飲食自備,腸胃乃傷?！备螝夥肝?肝屬木,胃屬土。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。肝為剛臟,主疏泄,喜條達(dá),惡抑郁。若憂(yōu)思郁怒傷肝,肝失疏泄,氣機(jī)逆亂,肝氣橫逆犯胃而發(fā)生疼痛。飲食傷胃和肝氣犯胃屬內(nèi)因致病。脾胃虛弱,脾胃為倉(cāng)廩之官,主受納腐熟和運(yùn)化水谷精微。為后天之本。若饑飽失常,或勞倦過(guò)度,或病久脾胃受傷等,均可引起脾胃陽(yáng)虛,中焦虛寒而導(dǎo)致的脾胃陽(yáng)虛胃痛。亦有一種胃強(qiáng)脾弱,胃熱亢盛,消灼胃陰,胃陰受損,失于濡養(yǎng)而發(fā)生胃脘疼通?！秲?nèi)徑》描述“脾胃為倉(cāng)廩之官,五味出焉?！逼⑽柑撊跣臀竿磳儆趦?nèi)外合邪致病。人體是一個(gè)有機(jī)的整體,各臟腑之間在生理上相互滋養(yǎng)促進(jìn),相互為用。病理上相互傳變相互影響?！督鹳F要略》中“肝病者,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾…”胃痛病是一種常見(jiàn)多發(fā)病,發(fā)病年齡、人群無(wú)特異性,無(wú)明顯季節(jié)性,一年四季均可發(fā)病,這里探討由于脾胃陽(yáng)虛所致的胃痛。從整體觀念出發(fā),人體的健康在于陰陽(yáng)平衡。體內(nèi)的陰陽(yáng)互根互用。腎為先天之本,內(nèi)寓元陰元陽(yáng),為人體一身陰陽(yáng)之根本。脾胃為后天之本,氣血生化之源。腎和脾胃的關(guān)系是,脾胃的運(yùn)化功能依靠先天腎中精氣的資助,腎的精氣需要后天脾胃運(yùn)化的水谷精微不斷地充養(yǎng),先天資后天,后天助先天。各臟腑之間的協(xié)調(diào)配合維持人體生命活動(dòng)。由于各種致病因素導(dǎo)致人體的陰陽(yáng)失調(diào),如脾陽(yáng)不足累及腎陽(yáng),或腎陽(yáng)不足累及脾陽(yáng),久病失治,導(dǎo)致人體陽(yáng)虛陰盛。臨床表現(xiàn)為惡寒喜暖,胃痛暴作,或胃痛隱隱遇溫痛減,得寒痛增,口不渴,喜熱飲,亦有四肢不溫等表現(xiàn),舌淡苔白脈弦緊或沉遲。2004年以來(lái)筆者治療94例脾胃陽(yáng)虛型胃痛患者取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

94例均為門(mén)診患者,男60例,女34例年齡18～70歲,平均年齡46.5歲;病程0.5～10年。所有患者的診斷依據(jù)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 中藥治療

處方:理中丸(人參、白術(shù)、干姜、炙甘草組成)用法:每次1丸,每日2次,溫開(kāi)水送服,10d為1個(gè)療程。

2.2 針灸治療

取穴:中脘穴(位于任脈臍上4寸)方法:取中脘穴,用2寸毫針直刺1～1.5寸,用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn),直至胃脘部發(fā)熱發(fā)張為止,留針30min每隔10min捻轉(zhuǎn)1次,每日1次,10d為1療程。

2.3 注意事項(xiàng)

治療期間禁食生冷、油膩、辛辣刺激之物,以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物為主,平時(shí)穿衣服注意保暖。

3 療效分析

3.1 療效觀察

治愈:胃痛癥狀消失,飲食如常。好轉(zhuǎn):胃痛癥狀消失,但遇有誘因偶又發(fā)作,癥狀較輕。

無(wú)效:治療前后無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果

94例患者中,治愈72例占76.4/%,1～3個(gè)療程治愈;好轉(zhuǎn)22例占23.6/%;無(wú)效0例;總有效率100/%。

4 典型病例

李某,男30歲未婚,無(wú)煙酒嗜好,2005年5月9日來(lái)診。自述身體怕冷不耐寒,喜歡熱,體質(zhì)弱,無(wú)明顯誘因經(jīng)常出現(xiàn)胃部隱痛大約2年,10d前曾在醫(yī)院做過(guò)胃鏡檢查,均正常,痛時(shí)喜溫喜按,空腹痛甚,得熱食痛減,泛吐清水,食欲差,感覺(jué)疲乏無(wú)力,經(jīng)常手足不溫,大便溏薄,患者舌質(zhì)淡苔白,脈虛弱。診斷為胃痛脾胃陽(yáng)虛型。給予理中丸口服每次1丸,每日2次。針刺中脘穴,手法平補(bǔ)平瀉,留針30min,每隔10min捻轉(zhuǎn)1次,經(jīng)過(guò)5次治療后,患者胃痛和怕冷等癥狀消失,又守上法治療5次徹底痊愈。為鞏固療效又服5天理中丸,隨訪2年未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

胃為五臟六腑之大源,主受納腐熟水谷,主降。為水谷之海;脾主運(yùn)化,主統(tǒng)血,主肌肉四肢百骸,主升。脾與胃互為表里,胃受納腐熟,脾運(yùn)化精微,脾升胃降,燥濕相濟(jì),共同完成水谷的消化吸收與輸布,為氣血生化之源,后天之本。陽(yáng)虛則陰盛,陰盛則寒。寒主收引凝滯重濁。由于脾胃陽(yáng)虛導(dǎo)致脾胃升降和溫煦失常,水谷的受納腐熟、輸布等功能發(fā)生障礙,出現(xiàn)畏寒怕冷,胃痛隱隱,喜溫按,嘔吐,便溏,四肢不溫,神疲乏力,納差,舌質(zhì)淡苔白脈虛弱等癥候。給予理中丸,溫補(bǔ)脾胃之陽(yáng),丸劑作用緩和溫而不猛療效持久。針刺中脘穴,中脘是任脈與手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴,能通暢經(jīng)脈,振奮脾胃陽(yáng)氣,可達(dá)到止胃痛的作用。此法簡(jiǎn)便療效快,多數(shù)患者5次明顯好轉(zhuǎn),1個(gè)療程治愈,重癥2～3個(gè)療程痊愈。脾胃陽(yáng)虛型胃痛患者要注意飲食起居,鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),防患于未然。

[1]上海針灸雜志,1987(4).

[2]黃帝內(nèi)經(jīng)[M].上?？茖W(xué)出版社.

[3]金貴要略[M].上海科學(xué)出版社.