王恩艷

(吉林省腫瘤醫(yī)院乳 長春 130012)

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤,絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌[1]。肺癌的病因至今尚不完全明確,大量資料表明,長期大量吸煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素,多年吸煙每日40支以上者,肺鱗癌和未分化癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍,城市居民肺癌的發(fā)病率比農(nóng)村高,這可能與大氣污染和煙塵中含有致癌物質(zhì)有關(guān)[2]。如今治療肺癌的方法以手術(shù)治療為主。現(xiàn)將筆者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例93例,均為我院2009年1月至2010年10月期間住院的肺癌患者。其中未分化小細(xì)胞癌15例,鱗狀上皮細(xì)胞癌54例,腺癌24例。男性64例,女生29例,年齡最小的29歲,年齡最大的85歲,平均年齡57歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 患者由于平時(shí)認(rèn)為身體健康,突然得知患了癌癥需要住院進(jìn)行手術(shù)治療,大多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生極度焦慮、悲觀和失望等情緒。因此護(hù)理人員要針對(duì)患者的這種恐懼心理進(jìn)行交談,通過溝通去了解隱藏在病人語言中的感情和情緒變化,及時(shí)采取有效的心理護(hù)理,介紹手術(shù)的重要性和安全性,介紹以往成功的病例,消除不良情緒,輕松接受治療。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 (1)指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者及時(shí)完成術(shù)前的相關(guān)檢查,如胸部CT、胸片、B超、心電圖、藥物敏感試驗(yàn),抽血做血常規(guī)等。(2)進(jìn)行備皮、備血、皮試等項(xiàng)準(zhǔn)備。術(shù)前日晚行清潔灌腸1次。告訴患者術(shù)前禁食12h,禁水6h。保證術(shù)前晚的睡眠,必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物。(3)指導(dǎo)患者做好肺功能鍛煉。指導(dǎo)患者用均衡而持續(xù)的力量進(jìn)行深吸氣到達(dá)最大吸氣量時(shí),再慢慢勻速呼出。如此反復(fù)4～5次,間隔1～2h后再重復(fù)進(jìn)行。目的是讓肺葉充分膨脹,以增加肺泡表面張力,提高肺活量,增強(qiáng)肺功能[3]。同時(shí)要幫助患者掌握咳痰技巧,并強(qiáng)調(diào)咳嗽和排痰的重要性,清除因咳嗽而引起疼痛的顧慮。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。病人回房后,應(yīng)妥善安置病人。向麻醉師了解手術(shù)和麻醉過程,做好術(shù)后護(hù)理,給予去枕仰臥位,頭偏向一邊,平臥4h,防止嘔吐物逆流發(fā)生窒息。(2)嚴(yán)密觀察生命體征:進(jìn)行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù),每15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次,并記錄,注意觀察病人的神志,切口敷料有無滲濕,有無四肢濕冷、口渴等。持續(xù)高流量吸氧(3～5L/min)。(3)呼吸道護(hù)理:要密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律,聽診雙肺呼吸音是否清晰,術(shù)后鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰,并給予叩背及霧化吸入預(yù)防肺部并發(fā)癥。(4)胸腔閉式引流管護(hù)理。保持胸腔閉式引流管道密閉及暢通,保持引流管位置要適當(dāng),引流袋應(yīng)低于體位,一般應(yīng)低于胸腔60cm以上。防止引流管發(fā)生曲折和受壓,妥善固定好引流管,若引流管自胸壁傷口脫出,使用厚層紗布及時(shí)封閉引流口,馬上用手指捏緊引流口周圍皮膚,使引流管創(chuàng)緣閉合。并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量,尤其是術(shù)后6h內(nèi),如果引流液為鮮紅色血性液,流出量超過每小時(shí)100mL或術(shù)后3h超過500mL,均應(yīng)通知醫(yī)生做出及時(shí)處理。(5)術(shù)后協(xié)助病人在床上被動(dòng)活動(dòng)四肢,次日主動(dòng)活動(dòng)四肢,胸管拔出后要早日下床活動(dòng),若患者感到疲倦就要即刻停止活動(dòng)。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)及功能鍛煉,可改善全身和局部的血液循環(huán),促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收和排除,從而減輕疼痛。也可促進(jìn)新陳代謝,增加食欲以利于術(shù)后身體康復(fù)[4]。

1.2.4 出院指導(dǎo) (1)飲食指導(dǎo):鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維、易消化的食物[5]。不吃或者少吃辛辣刺激的食物及油炸烘烤等食物,多食含維生素A、C的食物及清肺潤肺的食物,如葡萄、核桃仁、梨等。(2)用藥指導(dǎo):根據(jù)病情告知患者及其家屬藥物的用法,注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等,使其對(duì)藥物性質(zhì)有所了解。并叮囑患者在家休養(yǎng)期間,要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,堅(jiān)持完成必要的治療,可以用中草藥和免疫制劑治療,但不要濫用保健品。定期到醫(yī)院復(fù)查,定期進(jìn)行放化療。(3)生活指導(dǎo):病人應(yīng)隨天氣變化及時(shí)增減衣物,尤其是在空調(diào)屋內(nèi)進(jìn)出,更要小心。若有發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀,就要及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié)果

93例肺癌患者均順利通過了術(shù)后恢復(fù)期,沒有并發(fā)癥的發(fā)生,順利出院。

3 體會(huì)

通過對(duì)93例肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理,筆者體會(huì)術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和術(shù)后通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,有效給氧,維持呼吸道通暢,嚴(yán)格控制輸液量及速度,保持正確的體位,加強(qiáng)胸腔引流管的護(hù)理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及出院指導(dǎo)等一系列整體護(hù)理措施,有效地防止了患者肺不張、肺部感染、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生,并且縮短了住院時(shí)間,提高了治療效果,改善了患者的生活質(zhì)量。因此,做好圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)肺癌患者術(shù)后的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

[1]劉玉梅.35例肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(9):2475.

[2]林林.肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(2):66.

[3]張麗.淺談肺癌圍手術(shù)期護(hù)理的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(17):97.

[4]周金霞.102例肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科,2008,13(12):89.

[5]楊光巧.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[J].臨床肺科,2009,14(6):715.