趙雪蘭 韓清升

(沙雅縣人民醫(yī)院 新疆 沙雅 842200)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)疾病的一種較安全成功、最有效的手術(shù)方法[1]。它可以矯正關(guān)節(jié)畸形,恢復(fù)行走功能從而提高生活質(zhì)量,術(shù)后康復(fù)鍛煉是決定關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。2004年1月至2010年12月我院對(duì)42例股骨頸骨折患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),臨床觀察取的了滿意的效果。

1 臨床資料

本組42例中,男30例,女12例;年齡60～80歲。均為股骨頸骨折,行人工髖關(guān)節(jié)置換,術(shù)后均行規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用Harris評(píng)價(jià)其運(yùn)動(dòng)功能情況,＞90分8例,80～89分3例,70～79分1例。住院11～15d出院。

2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.1 手術(shù)當(dāng)天

避免過多活動(dòng),搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部,防止假體脫位及傷口出血,可在臀部墊海綿墊,患肢膝關(guān)節(jié)和小腿下墊棉墊。每2小時(shí)幫助抬臀1次,按摩,防褥瘡,保持患肢伸展中立位。避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,內(nèi)旋,鼓勵(lì)做深呼吸,給予叩背,防止肺部感染。

2.2 術(shù)后1～2d

指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)屈伸,患肢固定,肌肉放松,最大限度地屈伸踝關(guān)節(jié)。每個(gè)動(dòng)作保持5s,20次/組,每天2～3組,同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:踝關(guān)節(jié)背曲,繃緊腿部肌肉10s后放松,再繃緊,再放松,以此循環(huán)。等張收縮:使直腿抬高,小范圍屈膝屈髖活動(dòng),要求離床20cm,停頓10s。引體向上3～4次/h[3],所有床上活動(dòng)在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行,訓(xùn)練持續(xù)到患者可以下床活動(dòng)為止。

2.3 術(shù)后4～5d

病情平穩(wěn)后進(jìn)行離床功能鍛煉。下床方法:患肢先移至健側(cè)床邊,健側(cè)腿先離床,并使腳著地,患肢外展屈髖＞45°,由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地,并拄雙拐站起。離床活動(dòng)第1天,拄雙拐站立5～10min,無不適時(shí)床邊行走數(shù)步。第2天不要超過30min,上下午各1次。

2.4 自理能力訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng),如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等,離床活動(dòng)后訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng),增強(qiáng)自信,促進(jìn)康復(fù)。

2.5 出院指導(dǎo)

2.5.1 自行上下床指導(dǎo) 指導(dǎo)患者在家屬協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)并演示動(dòng)作。

2.5.2 體位指導(dǎo) 臥位應(yīng)平臥或半臥,3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥,坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子。3周內(nèi)屈髖＜45°,以后逐漸增加屈髖度,但不超過90°,不可盤腿。6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收,內(nèi)旋,指導(dǎo)患者如何坐車,上下樓的姿勢(shì),指導(dǎo)正確更衣。

3 小結(jié)

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)多見于老年患者,體力和身體功能相對(duì)減退,康復(fù)鍛煉由輕到重,從被動(dòng)到主動(dòng),因人而異。還要將心理康復(fù)貫穿整個(gè)訓(xùn)練過程,通過臨床觀察術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)功能恢復(fù),加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,縮短康復(fù)時(shí)間,恢復(fù)日常生活能力有重要意義。

[1]過邦輔.臨床骨科康復(fù)學(xué)[M].重慶:重慶出版社,1992:248.

[2]宋玉瑩,劉清華,李玉華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人早期康復(fù)訓(xùn)練效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19:15.

[3]寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:3.