(西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院杜兒坪分院 太原 030022)

對該病研究之探討是在筆者和本院內(nèi)科醫(yī)師對腦梗死發(fā)作(TIA)的發(fā)病與血液流變學(xué)異常有關(guān)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)探討頸動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系血液流變學(xué)改變有何不同及其在腦梗死發(fā)病中的意義。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 腦梗死患病組 男性12例、女性10例,年齡45～73歲。均來自本院內(nèi)科2008～2009年住院患者,其中頸動(dòng)脈系12例、椎-基底動(dòng)脈系10例。診斷參照國內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 正常對照組 男性10例、女性10例,年齡45～72歲。均來自職工體檢中的健康者,入選標(biāo)準(zhǔn)為血壓、心電圖、血常規(guī)化驗(yàn)均正常。

1.1.3 病人對照組 男性14例、女性10例,年齡35～70歲。其中包括脊椎關(guān)節(jié)病、周圍面神經(jīng)麻痹、脊髓空洞病。

1.2 測試項(xiàng)目及方法

于晨起空腹時(shí)靜脈采血、肝素抗凝全血4mL,采用普利生LBV-N6A血液黏度儀測定以下項(xiàng)目。

1.2.1 全血黏度 測試儀器采用錐板式血液黏度自動(dòng)測試儀。用肝素鈉抗凝全血0.8mL,測試溫度37℃,切變率為200、30、5、1S測試,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理進(jìn)行分析。

1.2.2 血漿黏度 采用錐板式血液黏度儀。溫度37℃,切變率為100(1/S),用肝素抗凝血離心、2000r/min、離心5min離出血漿,取0.8mL血漿注入黏度儀自動(dòng)測試。

1.2.3 紅細(xì)胞壓積 采用微管離心法,肝素抗凝全血,150g離心30min。

1.2.4 纖維蛋白原 采用雙縮法。

2 結(jié)果分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明,腦梗死組與2個(gè)對照組在性別比例、年齡分布方面均接近,組間各項(xiàng)指標(biāo)對比分析腦梗死組紅細(xì)胞、血小板聚集率,纖維蛋白原含量顯著高于2個(gè)對照組,其他指標(biāo)無顯著差異。

3 討論

對腦梗死患者存在不同程度的血液流變學(xué)異常的意義,至今仍有爭議。其主要不同點(diǎn)為這種異常是造成腦梗死的發(fā)病原因呢,還是繼發(fā)于腦梗死的結(jié)果。依據(jù)一些動(dòng)物性試驗(yàn)研究、及臨床觀察,腦梗死患者的確存在血液流變學(xué)異常,其中以紅細(xì)胞聚集、血小板機(jī)能亢進(jìn)、纖維蛋白原含量增多、紅細(xì)胞壓積增高較突出。從而表明血液流變學(xué)異常改變在腦梗死發(fā)病前已經(jīng)發(fā)生,是造成腦梗死發(fā)病的原因之一。梗死后的血液流邊學(xué)變化是次要的。因此早期發(fā)現(xiàn)并糾正血液流變學(xué)的異常,能有效預(yù)防控制腦梗死的發(fā)生,降低腦梗死的發(fā)病率。

同時(shí)對腦梗死TIA組分析統(tǒng)計(jì)表明,血液流變學(xué)絕大部分指標(biāo)顯著高于正常對照組(僅高切變率全血黏度無異常)。而椎-基動(dòng)脈系除纖維蛋白原外,其他指標(biāo)與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從而說明血液流變學(xué)異?？赡転槟X梗死的重要發(fā)病因素之一。

而紅細(xì)胞聚集、血小板機(jī)能亢進(jìn)是腦梗死的重要原因,也是其發(fā)病的主要因素。但有部分腦梗死患者同時(shí)伴發(fā)或單獨(dú)存在其他血液流變學(xué)異常指標(biāo),如全血黏度低切變率增高,紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血漿黏度比等項(xiàng)異常,這些可能為單純抗血小板藥物治療腦梗死效果不盡人意的原因之一。

本研究支持腦梗死的病因?yàn)槎嘁蛩匦赃@一觀點(diǎn),同時(shí)也提示,盡管在腦梗死患者中有相當(dāng)一部分患者與血液流變學(xué)異常有關(guān),但這種異常的具體情況也不盡相同,因此,單純依靠一種藥物治療、預(yù)防腦梗死,企圖降低其發(fā)病率往往不理想。筆者建議,通過血液流變學(xué)化驗(yàn),檢測出血液流變學(xué)異常的腦梗死患者,根據(jù)其指標(biāo)異常的不同情況采用針對性的治療措施,如血小板抑制劑、血液稀釋療法、去纖維蛋白原療法及解聚、改善紅細(xì)胞變形性的藥物治療等,有望獲得較理想的治療效果。