(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科 鄭州 450052)

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(prescription automatic screening system,PASS)是運(yùn)用專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)和計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)的,藥物合理應(yīng)用檢測是數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),這樣能夠?qū)Ω鶕?jù)臨床合理用藥以及對醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測,并將監(jiān)測結(jié)果以不同顏色的和要求,運(yùn)用信息技術(shù)對醫(yī)藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行標(biāo)示,警示燈標(biāo)志顯示在每一條醫(yī)囑前警示燈按不同的警告等進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化處理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑自動(dòng)審查和醫(yī)藥信息在線查詢,分類主要是:黑色:表示絕對禁忌或致死性危害,應(yīng)嚴(yán)重關(guān)注;紅色:表示不推薦或較嚴(yán)重危害,應(yīng)高度關(guān)注;橙色:表示慎用或有一定危害,應(yīng)中度關(guān)注;黃色:表示危害較低或尚不明確,應(yīng)適度關(guān)注;藍(lán)色:表示系統(tǒng)監(jiān)測未提示相關(guān)的用藥問題;無警示燈:表示還未經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測。

現(xiàn)將我院2010年9月至2011年2月期間合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)對門診醫(yī)生工作站用藥醫(yī)囑的監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年9月至2011年2月期間,各科室醫(yī)生工作站的用藥醫(yī)囑,進(jìn)行了檢測及統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 內(nèi)容與方法

我們運(yùn)用了合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)對院部分科室半年期間內(nèi)的醫(yī)生用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測,同時(shí)結(jié)合藥師的臨床工作中對用藥分析,分別從問題醫(yī)囑警示級(jí)別:黑紅或者橙燈警示情況以及遇到的問題類型(主要問題有:例如我們常見的相互作用藥物配伍禁忌,重復(fù)用藥以及過敏提示,以及用藥劑量超過常規(guī)劑量),以及對我們發(fā)現(xiàn)科室用藥等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以及其關(guān)聯(lián)性進(jìn)行總結(jié)分析,并對監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)結(jié)果分類進(jìn)行了簡單的分析總結(jié)。

2 結(jié)果

我們總結(jié)的監(jiān)測統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,在6個(gè)月內(nèi)我院門診共計(jì)產(chǎn)生用藥醫(yī)囑330124條,問題醫(yī)囑共計(jì)8950條,占黑色警示燈525次,修改306次;紅色警示燈5120次,修改2896次;橙色警示燈3305次,修改1766次。其修改率分別為:58.28%,56.56%,53.43%。在黑燈警示問題分布上,提示次數(shù)主要的問題是藥物與藥物之間的相互作用提示,共計(jì)266次;其次為注射液體外配伍禁忌提示,共計(jì)163次;還有就是:為劑量審查提示89次,給藥途徑監(jiān)測提示53次,藥物過敏反應(yīng)提示1次。

3 討論與分析

3.1 藥品不合理應(yīng)用情況分析

根據(jù)臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果可知,在各種警示級(jí)別的提示中其修改率都超過了50%,說明在我院住院醫(yī)師的醫(yī)囑中有不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn),而且有數(shù)種藥物反復(fù)出現(xiàn)不合理應(yīng)用現(xiàn)象,例如維生素C和青霉素合用,因?yàn)榍嗝顾卦诮行原h(huán)境中穩(wěn)定,兩者合用就會(huì)導(dǎo)致了其加速分解。所以我們在工作中一定要注意以上問題。

3.2 各科室警示燈情況分析以常見的不合理用藥分析

臨床工作中由于各科室所治療的疾病譜不同,所以應(yīng)用的藥物種類也是各有差異,有些情況下,也會(huì)導(dǎo)致合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)難免會(huì)有黑燈警示出現(xiàn),以及不同科室出現(xiàn)的頻率由于不同科室也存在差別?？偨Y(jié)以上結(jié)果我們從黑燈警示發(fā)生情況來看,排在前幾位的科室是:心內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科,耳鼻喉科,皮膚科等經(jīng)分析,黑燈警示原因與各科室的準(zhǔn)備出院病人用藥種類和用藥習(xí)慣有密切的聯(lián)系如,對于已診斷明確的病人前來院外用藥的時(shí)候,但由于處方時(shí)醫(yī)生常忽略了仔細(xì)審核病人診斷,很多時(shí)候醫(yī)生沒有仔細(xì)行給病人開了出院用藥,導(dǎo)致不合理用藥發(fā)生率較高。合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測結(jié)果表明,所有出現(xiàn)的現(xiàn)象中,發(fā)生黑燈警示前幾位的藥物是:地塞米松磷酸鈉注射液,注射用輔酶A,復(fù)方鹽酸阿米洛利片,硝酸甘油片,依巴斯汀片劑,單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物。導(dǎo)致這些問題原因總結(jié)如下:藥物與藥物相互作用為;注射液體外配伍禁忌。以及給藥途徑不合理以及習(xí)慣性不合理用藥導(dǎo)致的。經(jīng)分析,除了一些是輸入錯(cuò)誤以外,主要的是以臨床醫(yī)生習(xí)慣性不合理用藥,這些分析結(jié)果都充分說明,醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)以及臨床藥師在審查處方時(shí)都要及時(shí)查閱資料,不能憑感覺,一定做到有據(jù)可循的,要求我們臨床藥師也要均應(yīng)仔細(xì)檢查,高度重視合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)提供的警示信息。

4 結(jié)語

我院臨床藥師通過合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)囑的動(dòng)態(tài)監(jiān)測,臨床藥師可以對監(jiān)測系統(tǒng)提供的信息開展了大量的分析統(tǒng)計(jì)工作。(1)對于發(fā)現(xiàn)的不合理用藥我們也不能一直相信電腦系統(tǒng),這個(gè)就要求我們藥師及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通,以減少門診醫(yī)囑中的不合理用藥現(xiàn)象。(2)臨床醫(yī)師工作比較忙,我們要求藥師每周對提示的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不制定出結(jié)論以及防范措施來提供給臨床工作參考。(3)發(fā)揮我們的優(yōu)勢,養(yǎng)成好的習(xí)慣,定期將臨床不合理用藥的情況進(jìn)行分析總結(jié),這樣就能夠及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)處和院主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行反饋,這樣不但有利于減低藥費(fèi)比例而且也利于采取恰當(dāng)?shù)墓芾泶胧τ诓缓侠碛盟庍M(jìn)程干預(yù),這樣以來大大提高我們合理用藥的比例,有利于我院醫(yī)療水平的提高。對于門診處方根據(jù)監(jiān)測結(jié)果的分析,可以幫助我們及時(shí)篩查,并能幫助藥師進(jìn)行審方復(fù)核,我們對于簡單錯(cuò)誤進(jìn)查閱資料后,提示醫(yī)師對醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)修改,以減少不合理用藥現(xiàn)象當(dāng)然,由于臨床情況的復(fù)雜性,系統(tǒng)的監(jiān)測作用并不能完全替代臨床藥師的工作,我們要客觀的對待監(jiān)測系統(tǒng),也要結(jié)合實(shí)際情況來進(jìn)行評(píng)價(jià)合理用藥,這樣不但能夠提高工作效率,而且又能發(fā)揮高科技在工作中的作用。