(遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院 遼寧遼陽 111000)

目前治療根尖周病的最常用,最理想的方法仍是根管治療術(shù)。本文報導的病例,對急、慢性根尖周病,采用同一治療方法行根管充填后5年,經(jīng)臨床檢查及X線照片復查77個牙,107個牙根,對臨床療效進行統(tǒng)計處理,就有關(guān)問題進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

適應(yīng)證急、慢性根尖周病。

1.2 手術(shù)方法

基本上采用2次法完成。第1次制洞,清理根管,擴大根管至4～6號擴孔鉆,3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗,吸干根管,置入甲醛甲酚棉捻,用丁香油氧化鋅粘固粉暫封7d,無不適后去除暫封物,用根管糊劑加牙膠尖充填根管,力求適填。對有瘺孔的牙齒采用1次法完成。

1.3 臨床療效評定標準

成功:病人無自覺癥狀,功能良好,X線照片顯示原尖周區(qū)無病變者現(xiàn)仍完好或原尖周區(qū)有病變現(xiàn)已愈合或牙周膜略有增寬者。

進步:病人無自覺癥狀,功能良好,X線照片顯示周區(qū)病變明顯縮小。

無變化:病人無自覺癥狀,能行使功能,X線照片顯示尖周區(qū)病變與術(shù)前相比無變化。

失敗:有自覺癥狀;牙齒功能不良;有瘺孔;X線照片顯示尖周區(qū)有病灶或原尖周區(qū)病變擴大;牙齒已拔除。有以上任何一項者均為失敗。

成功與進步聯(lián)合計算成功率,無變化與失敗聯(lián)合計算失敗率。

1.4 復查結(jié)果

復查病人年齡為20～62歲。共77牙,107個牙根。其中成功的牙根數(shù)為76個,占71.03%,進步為19個牙根,占17.76%,無變化2個牙根,占1.87%,失敗10個牙根,占9.35%。

2 討論

(1)手術(shù)方法:本文采用的手術(shù)方法操作簡便,療程短,療效高,術(shù)中強調(diào)根管的擴大清理,藥物消毒,選用有較強持續(xù)消毒作用的根管糊劑加牙膠尖聯(lián)合充填根管,與根管密合,超填的根管糊劑可被尖周組織吸收,此法療效理想,成功率達88.79%。

(2)牙位與療效的關(guān)系。牙位與療效歷來學者們見解不一,洪法廉認為前牙前磨牙的療效相近似,Jokinen認為磨牙成功率最好,切牙組最差,SwarTt認為下頜第一磨牙的成功率明顯低于其它牙齒。本文結(jié)果上頜前牙成功率最高(92.31%),上頜牙的成功率(90.36%)高于下頜牙(83.33%),下頜前磨牙成功率低(75.00%),但P＞0.25,差異無顯著性。

(3)根充程度與療效的關(guān)系。根管充填的理想部位應(yīng)是根尖本質(zhì)與牙骨質(zhì)交界得,即根尖孔處,適填即指此部位,不足的稱欠填、超出的稱超填。目前臨床上靠X線來判斷根充程度并不是很準確的,因為根尖孔的位置往往不在根尖。史俊南對1400個恒牙根尖解剖發(fā)現(xiàn)有54%的牙齒根尖孔不在根尖而在旁側(cè),距根尖約0.4～0.8mm。王曉儀對240只離體前牙進行了解剖學觀察與測量,結(jié)果表明年輕人前牙根充時,根充物應(yīng)距根尖約0.7mm,老年人前牙根充時,根充物應(yīng)距根尖約1mm為宜,皮昕等對1088個恒牙根尖孔的顯微解剖,結(jié)果數(shù)據(jù)為根尖孔距根尖約0.75mm。這些數(shù)據(jù)為我們根管充填提供了理論依據(jù),本文適填即指X線照片顯示根充物根尖約0.5～1.0mm的位置。

關(guān)于根管充填程度與療效的關(guān)系,王素文認為根端無病變的以適填和欠填為好,根端有病變的以適填和超填為好,洪法廉認為根端無病變以適填,欠填1～2mm為好,根端有病變時適填或超填1～3mm時療效相近似。本文107個牙根中尖周無病變的欠填與超填,尖周有病變的適填與欠填、超填均療效相近似,說明根充程度對根管治療術(shù)的遠期療效影響不大。因為關(guān)于根管治療術(shù)成功的因素是很多的,如欠填,根管治療術(shù)的3個步驟具有相互補償?shù)淖饔?根充劑具有持續(xù)消毒作用等,即使不做根管充填(如空管藥物療法)也可取得治療的成功。如超填,超出的根充糊劑即封閉了根尖孔,又對尖周病變區(qū)起到促進骨質(zhì)修復的作用,而且可被尖周組織吸收,而使尖周病變得以愈合。這些均成為根管治療術(shù)成功的有利條件。

(4)尖周有無病變的30個牙根,成功29個牙根(96.67%),尖周有病變的77個牙根,成功66個牙根(85.71%),尖周無病變的成功率高于尖周有病變者,經(jīng)統(tǒng)計學處理,P＞0.10,差異不顯著。說明尖周有無病變并不影響療效,尖周有無病變,尖周病變的大小并不是能否保存患牙的依據(jù),通過根管治療術(shù)是可以使尖周病變得以恢復的。

(5)失敗原因分析。根管治療術(shù)的失敗很可能發(fā)生在治療過程中的每一個階段,如不恰當?shù)牟±x擇,不良的操作技術(shù),根管的清理不足,以及根管的消毒等因素都與根管治療術(shù)的成敗息息相關(guān),即使在根管治療術(shù)較好的完成后,仍需注意預(yù)后的處理,如果不為根管治療后的牙齒做咬合保護可能會導致牙折,本文中9例失敗中有6例因牙折而拔除,這是不可忽視的困素,因此,在根管治療術(shù)中正確的臨床診斷,以及每一步操作的細致,準確,治療后牙齒的咬合保護,均是影響治療成敗的關(guān)鍵。

3 結(jié)語

(1)本文對根管治療術(shù)治療根尖周病經(jīng)5年的遠期療效觀察,成功率達88.79%,療效較為理想,對了解根管治療術(shù)的遠期療效有一定的參考價值;(2)牙位、根充程度和尖周有無病變對根管治療術(shù)的遠期療效無明顯影響;(3)根管治療術(shù)的成敗與每一步驟息息相關(guān),且根管治療后的牙齒咬合保護不可忽視;(4)本文病例較少,初步得出點看法,供同行們參考。

[1]洪法廉,李世義,李益民.前牙前磨牙根管治療術(shù)的臨床療效[J].實用口腔醫(yī)學雜志,1986.

[2]王素文.根管充填程度對療效的影響-附222例分析[J].中華口腔科雜志,1982.