(河南省南陽市新野縣新店鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河南南陽 450052)

新生兒期因各種原因所致的胃腸道穿孔并非罕見,往往病情嚴重,死亡率居高不下。穿孔的原因和部位術前常不易明確診斷,早期更因缺乏典型的癥狀和體征,致使延誤診治。鄭州大學第一附屬醫(yī)院小兒外科1995年1月至2000年12月共收治經(jīng)手術確診的44例新生兒消化道穿孔患兒,病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患兒男28例,女16例。入院日齡1～9d,平均5d。早產(chǎn)兒26例,足月產(chǎn)18例,體重3kg以上4例,2～2.5kg28例,體重＜2kg的12例,出生時有缺氧史30例,剖腹產(chǎn)10例。

1.2 病因

胃壁肌層發(fā)育不良致穿孔6例,壞死性小腸結腸炎4例,胎糞性腹膜炎4例,腸扭轉不良6例,特發(fā)性腸穿孔6例,特發(fā)性胃穿孔4例,先天性腸閉鎖4例,先天性闌尾炎6例。

1.3 臨床癥狀

本組病例均以腹部癥狀為主要表現(xiàn),其中腹脹44例(100%),反應突然變弱轉差40例(90.9%),呼吸困難、呻吟34例(77.2%),拒乳、嘔吐36例(81.8%),腹壁發(fā)亮及紅腫30例(68.2%),腸鳴音減弱或消失40例(90.91%);X線發(fā)現(xiàn)氣腹38例(86.36%);38例行診斷性穿刺,有30例抽出氣體或含胃腸液的炎性滲出液。

2 治療與結果

本組采用腸粘連松解術4例,腸切除吻合10例,行腸造瘺16例,單純胃腸修補14例。治愈36例,死亡3例,自動出院5例,治愈率為81.82%。其中死亡及自動出院病例中中毒性休克8例,DIC2例,多臟器功能衰竭2例。

3 討論

新生兒胃腸道發(fā)育尚未成熟,其屏障機制不完善,同時機體免疫功能低下,在窒息、壞死性小腸結腸炎等情況下,尤早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生胃腸道穿孔[1],當腹腔內出現(xiàn)嚴重感染時,缺乏典型的臨床癥狀,診斷困難,容易誤診及延誤診斷[2]。早期診斷、及時手術是降低病死率的關鍵。

新生兒嘔吐及腹脹臨床上常見于中毒性腸麻痹、電解質紊亂、消化功能不良等。但經(jīng)相應處理能緩解,應注意大便及腹部情況。我們發(fā)現(xiàn),腹脹突然加重,并出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、休克等病情惡化征象,腸鳴音減弱或消失,腹水征陽性,腹部紅腫是消化道穿孔臨床主要表現(xiàn)。而腹部紅腫、男性陰囊紅腫是腹膜炎特征性表現(xiàn)之一,應引起重視。X線檢查是診斷新生兒消化道穿孔的重要手段。不同體位的X線平片為首選檢查方法。本組38例X線以膈下游離氣體及腹腔下部大液平征象為突出表現(xiàn),為手術提供了有力依據(jù)。腹腔穿刺見氣體或糞汁亦可確診。

患兒一旦診斷確定,應盡早手術。手術方法的選擇視患兒病情而定,采取有效、簡便的術式和方法,術中操作盡量輕柔,麻醉盡可能采用簡單快捷方法,僅作穿孔修補和腹腔引流,小腸節(jié)段性病變,可作腸切除腸吻合術,結腸穿孔病變重者,可作近端腸袢造瘺,關腹前溫鹽水沖洗腹腔。術后的監(jiān)護及積極治療是提高治愈率的重要方面,近幾年設立NICU后,新生兒胃腸穿孔治愈率得到有效提高。有報道[3]新生兒消化道穿孔病死率約60%以上,目前亦有報道25%～33%[4]。本組病死率相對偏低,可能與本組就診及時、圍手術處理合理、新生兒監(jiān)護及靜脈營養(yǎng)應用相關。

新生兒胃腸穿孔病因復雜,是病勢兇險、病死率高的嚴重疾患。一旦診斷確定,應盡早手術。早期診斷、及時手術治療以及有效術后管理是提高治愈率的關鍵。發(fā)病早期得到及時治療,可以減輕腸管擴張、電解質紊亂和毒素吸收。甚至可以減少穿孔發(fā)生。另外,重視產(chǎn)前診斷,有助于做好產(chǎn)前和分娩時必要的應急準備,使新生兒得到早期外科干預以提高其治愈率[5]。

[1]Resch B,Mayr J,Kuttnig-Hairn M,et a1.Spontaneous gastrointestihal perforation in very-low-biah-weght infants-a rsl’e complication ill aneonatal intensive oALre unit[J].Pedimr Surg Int,1998,13(2～3)∶165～167.

[2]李桂生,劉鈞澄,劉唐彬,等.新生兒消化道穿孔和絞窄性腸梗阻處理[J].中華小兒外科雜志,1993,14(6):327.

[3]李桂生,劉鈞澄,劉沼彬,等.新生兒消化道穿孔和絞窄性腸梗阻的處理(附31例報告)[J].中華小兒外科雜志,1993,14(6):327～328.

[4]王文強,徐宏旭,劉子欣.先天性胃壁肌層缺損7例[J].實用兒科臨床雜志,2000,15(1):58～59.

[5]Hunt MN.Ne acute abdomen in the newborn[J].Selllin Fetal Neonatal Med,2006,ll(3)∶191～197.