任林林 張艷

(1.溫縣第二人民醫(yī)院耳鼻喉科;2.溫縣人民醫(yī)院 河南溫縣 454850)

近年來,過敏性(變應(yīng)性)鼻炎的發(fā)病率日益增加,臨床上常以藥物治療為主,近期療效尚可,遠期療效欠佳。2008年5月至2010年8月根據(jù)過敏性鼻炎的診治原則,選擇了68例過敏性鼻炎的患者進行等離子消融治療。取得了滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例患者均按照過敏性鼻炎診斷標準確診[1],男32例,女36例,年齡18～60歲,平均34歲;病史6個月～10年,平均4年。臨床均表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢,連續(xù)打噴嚏,流清涕,鼻塞等癥狀,所有患者均接受過抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇藥物全身和局部治療,療效不佳或不愿接受長期藥物治療。

1.2 治療方法

患者取半臥位,1%麻黃堿收縮鼻腔后,用1%丁卡因行兩側(cè)鼻腔粘膜表面麻醉,采用美國杰西公司等離子手術(shù)系統(tǒng),在鼻內(nèi)鏡直視下,將Evac70刀頭分別貼近雙側(cè)鼻丘、與鼻丘對應(yīng)的鼻中隔粘膜、中鼻甲后上方及下鼻甲外下方粘膜下進行等離子消融。術(shù)后鼻腔凡士林紗條填塞1d,并口服抗生素及地塞米松片3～5d,以減輕粘膜反應(yīng)性腫脹及預(yù)防感染,術(shù)后定期隨訪復(fù)查,清理鼻腔分泌物及痂皮。觀察其間不用抗組胺和皮質(zhì)類固醇等藥物,以免干擾療效觀察。于術(shù)后1個月和1年分別進行近期和遠期療效評定?！?1%為顯效,50%～21%為有效,≤20%為無效。

2 結(jié)果

療效:患者術(shù)后1～2周均有鼻塞加重,但噴嚏、鼻癢、流清涕較術(shù)前明顯減輕。術(shù)后1個月患者鼻腔粘膜腫脹、偽膜及干痂多已消失,記錄術(shù)后1個月后治療效果作為近期療效,術(shù)后1年的療效為長期療效,術(shù)后1個月,所有患者癥狀和體征均有明顯改善,術(shù)后1年,有2例復(fù)發(fā),總有效率96.8%,不良反應(yīng)及并發(fā)癥:術(shù)后2周內(nèi)鼻粘膜反應(yīng)性腫脹、鼻塞明顯,3周后鼻粘膜腫脹基本消退,但鼻腔仍有較少許干痂,需要隨時清理。所有患者術(shù)后檢查無鼻腔粘連、粘膜萎縮及嗅覺障礙等并發(fā)癥。

3 討論

過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病,是臨床常見病、多發(fā)病,部分患者合并有鼻甲粘膜肥厚,藥物治療長期效果不理想。本病的過敏原可能是塵螨、羽毛、動物皮屑或霉菌。常有鼻塞,引起耳咽管阻塞,導(dǎo)致聽力異常,鼻竇炎和鼻息肉可能是過敏性鼻炎的并發(fā)癥。

過敏性鼻炎是一種以鼻粘膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)性疾病,其發(fā)病機制十分復(fù)雜,皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥是目前治療過敏性鼻炎的一線藥物,但即使接受正規(guī)系統(tǒng)的藥物治療,癥狀控制也不明顯。研究表明,過敏性鼻炎的發(fā)病機理雖以鼻粘膜局部的異常免疫反應(yīng)為主,但其臨床癥狀仍與鼻腔的植物神經(jīng)支配和神經(jīng)反射密切相關(guān),選擇性地阻斷鼻腔副交感神經(jīng)支配,降低副交感神經(jīng)的興奮性,或降低鼻粘膜感覺敏感部位敏感性,即可阻斷感覺-副交感神經(jīng)反射,破壞噴嚏反射弧傳入通路,使鼻粘膜血管擴張減輕,腺體分泌減少以及對外界刺激敏感性下降,從而使患者的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀得以緩解或消除[2]。

鼻腔的副交感神經(jīng)主要來源于翼管神經(jīng)和篩前神經(jīng)。篩前神經(jīng)篩分支分布于鼻中隔及鼻腔外側(cè)壁的粘膜血管壁上和腺體周圍,是鼻腔最敏感部位和鼻粘膜漿液腺高密度區(qū),興奮時可引起腺體分泌、血管擴張和鼻血流量增加,噴嚏、流涕的發(fā)生往往源于該部位所受的異常刺激。阻斷篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支即可切斷鼻腔前部的副交感神經(jīng)纖維,有效降低該部位的神經(jīng)敏感性,并抑制其血管擴張和腺體分泌[3]。

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融,可阻斷篩前神經(jīng),破壞副交感神經(jīng)密集分布區(qū)的鼻腔粘膜的感覺神經(jīng)末梢和刺激物受體,從而降低了鼻粘膜的興奮性,達到治療過敏性鼻炎的目的。

內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融具有視野清晰,操作精細準確,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,療效確切等優(yōu)點,對藥物治療癥狀控制不理想的過敏性鼻炎患者,采取此種治療手段,療效安全滿意。

[1]顧之燕,董震.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166～167.

[2]貴平,梁偉平,周水淼.變應(yīng)性鼻炎的外科治療[J].國外醫(yī)學耳鼻咽喉科學分冊,2004,28:95～98.

[3]楊平常,張濤源,范道生,等.鼻中隔矯正和篩前神經(jīng)電灼聯(lián)用治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1996,10(5):285～287.