劉彥凱(河北省保定市清苑縣人民醫(yī)院 河北保定 071100)

膽道外科疾病是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病。膽道系統(tǒng)具有其特有的特點(diǎn),并且膽道外科疾病在治療上的難易程度具有很大的不同。微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展對(duì)我們外科醫(yī)生有著深刻地影響,對(duì)傳統(tǒng)的觀念和手術(shù)方式帶來(lái)了沖擊,為外科治療翻開(kāi)了新的一頁(yè)[1]。現(xiàn)將我院經(jīng)治的100例全部行外科手術(shù)治療的膽道疾病患者的臨床診治,進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年7月至2009年12月我院外科經(jīng)治的100例全部行外科手術(shù)的膽道疾病患者,男性72例,女性28例,年齡28～72歲,其中＜50歲16例(16%),50～60歲63例(63%),＞60歲21例(21%)。膽石癥47例、膽管腫瘤26例、膽囊息肉15例、膽管梗阻12例。其中出現(xiàn)黃疸41例,發(fā)熱、寒顫57例,右上腹疼痛78例,惡心嘔吐40例,查體有肌緊張、壓痛、反跳痛60例。

1.2 手術(shù)方法

其中急診手術(shù)46例(46%),擇期手術(shù)54例(54%),采用腹腔鏡治療的共有42例(42%),有基礎(chǔ)病的患者78例(78%),有一種基礎(chǔ)病的52例(66.6%),2種以上基礎(chǔ)病的26例(33.4%)。

2 結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者35例,其中糖尿病24例,消化系統(tǒng)疾病46例,呼吸系統(tǒng)疾病共52例,包括支氣管炎23例,支氣管哮喘18例,肺氣腫11例,均經(jīng)治療后痊愈出院,無(wú)一例死亡。采用腹腔鏡治療者與傳統(tǒng)開(kāi)放式治療者,效果無(wú)顯著差異(P＞0.05)。但腹腔鏡治療較傳統(tǒng)開(kāi)放式治療更優(yōu)越、更經(jīng)濟(jì)。

3 討論

對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石可行腹腔鏡膽總管切開(kāi)肝內(nèi)膽管取石術(shù),是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的新方法。這種術(shù)式可減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷、降低腹腔感染和切口感染等手術(shù)并發(fā)癥,總之能降低手術(shù)死亡率。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石早期治療可創(chuàng)造好的條件可以更好的取凈結(jié)石,若拖延到晚期則會(huì)引起許多并發(fā)癥,如硬化性膽管炎、淤膽性肝硬化、門(mén)脈高壓等,那時(shí)再取石可引起膽道出血不利于膽道鏡下取石。近年隨著膽道鏡的改進(jìn)及膽道鏡下碎石系統(tǒng)的發(fā)展,療效又有了進(jìn)一步的提高,超細(xì)膽道鏡(直徑為2mm)的出現(xiàn)可使膽道鏡直接進(jìn)入3、4級(jí)肝管取石,膽道鏡下機(jī)械震波碎石、微波爆破碎石及激光碎石系統(tǒng)的使用能更大程度幫助取凈結(jié)石。局限性肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病因素很多,如局部肝膽管狹窄、膽道感染、膽管畸形及膽道寄生蟲(chóng)等,此病多位于肝左外葉、右后葉和尾狀葉。腹腔鏡膽總管切開(kāi)肝內(nèi)膽管取石T管引流仍然是局限性肝膽管結(jié)石治療的很好的方法,可在術(shù)中或術(shù)后經(jīng)T管竇道膽道鏡取石,并可利用上述碎石設(shè)備幫助取凈結(jié)石[2]。肝外膽管結(jié)石多為繼發(fā)性結(jié)石,腹腔鏡膽總管切開(kāi)膽道鏡取石1991年即應(yīng)用于臨床,取得了很好的療效,尤其是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管結(jié)石后Ⅰ期縫合更是今后發(fā)展的重要方向[3]。

對(duì)于腫瘤疾病來(lái)說(shuō)早期診斷早期治療尤為重要。ERCP下膽管刷片細(xì)胞學(xué)檢查在腫瘤的診斷上具有確診意義,因其準(zhǔn)確性高所以在臨床上越來(lái)越受到重視。膽道系統(tǒng)腫瘤在治療方面仍然強(qiáng)調(diào)根治性手術(shù)最重要。下段膽管癌應(yīng)采取胰十二指腸切除術(shù),腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)由于缺乏實(shí)體觸覺(jué)、腫瘤清掃不易徹底、在病灶定位上有困難等,在技術(shù)上很有挑戰(zhàn)性,并且可能增加并發(fā)癥的發(fā)生率,目前仍處于探索階段。

隨著B(niǎo)超在臨床上的廣泛應(yīng)用,膽囊息肉的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。膽囊息肉樣病變和慢性膽囊炎臨床癥狀相似,當(dāng)臨床癥狀明顯或伴結(jié)石者、或息肉＞1.0cm者,或懷疑癌變者,息肉在短時(shí)間之內(nèi)突然增大者,均應(yīng)采取手術(shù)治療。我院15例膽囊息肉患者均采取了腔鏡手術(shù)。

通過(guò)本文對(duì)膽道外科疾病的臨床診治方法的探討,可預(yù)見(jiàn)微創(chuàng)傷手術(shù)方式將在膽道外科疾病的治療中起主導(dǎo)地位。在膽道外科疾病診治中應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,選擇好手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式,這對(duì)減少并發(fā)癥降低死亡率尤為重要。

[1] 黃志強(qiáng).外科微創(chuàng)化：21世紀(jì)外科的趨向[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2002,27(2)：95～97.

[2] Válek V,K ysela P,Ka la Z,e t al.Brachytherapy and percutaneous stenting in the treatment of cholangiocarcinoma： a prospective randomisedstudy[J].E u r J Radiol,2007,62(2)：175～179.

[3] 朱建新,侯淑琴,李彥豪.肝膽胰疾病介入診療技術(shù)[M].廣州：廣東科技出版社,1996.