(內(nèi)蒙古扎蘭屯市中蒙醫(yī)院 內(nèi)蒙古扎蘭市 162650)

心肺復(fù)蘇(CPR)是指病人的心跳呼吸突然停止時(shí)所采取的一切搶救措施。由于腦復(fù)蘇的重要性日益為人們所重視,而且腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的根本目的,僅有心跳、呼吸而無(wú)腦功能的人,對(duì)社會(huì)及家庭都是十分沉重的負(fù)擔(dān)。因此我認(rèn)為復(fù)蘇的重點(diǎn)從一開(kāi)始就應(yīng)該放在對(duì)腦的保護(hù),故把心肺復(fù)蘇擴(kuò)大到心肺腦復(fù)蘇(CPCR)。

1 心肺復(fù)蘇

心臟驟停的判斷:(1)清醒病人突然消失。(2)大動(dòng)脈摸不到搏動(dòng),心音消失。(3)瞳孔散大。(4)呼吸停止或呈喘息樣呼吸。(5)顏面蒼白口唇發(fā)紺。

步驟:1.復(fù)蘇ABC

A指疏通呼吸道

B指人工呼吸

人工呼吸的方法:(1)術(shù)者站在病人左側(cè)、用右手緊捏病人鼻孔避免漏氣。(2)用右手托起病人頜部,使頭后仰,術(shù)者深吸氣后,口唇緊貼病人嘴唇用力口對(duì)口吹氣。若病人牙關(guān)緊閉則施行口對(duì)鼻孔吹氣。(3)觀察病人胸廓擴(kuò)張為有效足夠吹氣量,每次吹氣對(duì)于800mL為宜。(4)吹氣頻率為14～16次/min。(5)吹氣的同時(shí)進(jìn)行心臟按壓。單人操作時(shí)人工呼吸與心臟按壓比例為2:15,若雙人搶救時(shí)人工吹氣與心臟按壓分別操作時(shí)其比例為1:4～5。(6)口對(duì)口呼吸持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。(7)對(duì)飽食,注意胃內(nèi)容物反流,防止誤吸。(8)疑有頸椎骨折者,復(fù)蘇時(shí)嚴(yán)禁頭部過(guò)度后仰。(9)有條件可用急救吹氣管或簡(jiǎn)易呼吸器。

C人工循環(huán)

(1)心前區(qū)叩擊

(1)①操作方法:拳頭向病人胸骨中點(diǎn)猛力叩擊1～2下,術(shù)者將自己左手掌平放于病人胸骨中部,將右手握緊拳頭猛擊左手背。

(1)②注意事項(xiàng):第一要求在心搏驟停1min內(nèi)進(jìn)行(時(shí)間超過(guò)1min沒(méi)必要叩擊)第二對(duì)缺氧而跳動(dòng)著的心臟,因拳擊可引起室顫故避免應(yīng)用

(2)胸外按壓法:

(2)①病人仰臥硬板床或地面上。②術(shù)者站立或跪在病人左側(cè)。③術(shù)者左手掌根部置于病人胸骨中下)1/3交界處。④術(shù)者右手交叉壓在左手背上,肘關(guān)節(jié)伸直借助身體之重力向下按壓,使胸骨下陷4～5cm后,(兒童3cm,嬰幼兒2cm)突然放松。每分鐘按壓80～100次。⑤嬰幼兒心臟位置較高,應(yīng)按壓胸骨中部,以防損傷肝臟,按壓與人工呼吸同步。

胸外按壓的并發(fā)癥:

由于按壓時(shí)操作不當(dāng),可發(fā)生肋骨骨折,折斷的肋骨骨折端可刺傷心肺.氣管以及腹腔臟器或直接造成臟器破裂。從而導(dǎo)致氣胸、血胸、肝脾腎、膈肌破裂,脂肪栓塞等。

⑶胸內(nèi)心臟按壓

與胸外心臟按壓相比,胸內(nèi)心臟按壓的效果較優(yōu),作胸內(nèi)心臟按壓時(shí)其心排血量可達(dá)正常的40%～60%。腦血流量可達(dá)正常的60%以上,心肌血流量達(dá)血流量的50%以上,而標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓時(shí),腦血流量為0～30%(平均9%),心肌血流量流量的3%～4%且有舒張壓低,靜脈峰壓高缺點(diǎn),這樣就降低了腦灌注壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓。此外胸內(nèi)心臟按壓時(shí),可以直接觀察心臟情況,確定心肌張力,便于心內(nèi)注藥和電擊除顫。

適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)

①適用于手術(shù)室.監(jiān)護(hù)室.急診室的心肺復(fù)蘇

②嚴(yán)重的胸部外傷首選胸內(nèi)按壓

③胸廓或脊柱畸形伴心臟移位者

④多次胸外除顫無(wú)效的頑固室顫

胸內(nèi)心臟按壓的方法

①單手?jǐn)D壓法

②雙手?jǐn)D壓法

③單手推壓法。

2 腦復(fù)蘇

因心臟驟停后腦組織由于缺氧而發(fā)生腦水腫,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,甚至腦疝。若不積極采取措施,則可能因腦組織發(fā)生永久性損害而使病人成為植物人,一般認(rèn)為腦組織經(jīng)受4～6min的完全性缺血缺氧,即可引起不可逆的損傷。所以維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)。

(1)降低體溫:將冰袋放在病人頸部、腋下及腹股溝等大動(dòng)脈經(jīng)過(guò)處,頭部戴冰帽,通過(guò)降低體溫以降低機(jī)體代謝率,尤其是減少腦細(xì)胞耗氧量。配合冬眠療法可以進(jìn)一步保護(hù)腦組織。降溫時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人體溫預(yù)防凍傷。

(2)脫水劑應(yīng)用

心肺復(fù)蘇成功應(yīng)在限水的基礎(chǔ)上進(jìn)行脫水治療。脫水劑應(yīng)在腎功能良好,血壓維持在80/50mmHg以上時(shí)盡早應(yīng)用,在應(yīng)用甘露醇等脫水治療期間應(yīng)注意輸液速度,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

(3)高壓氧治療

(4)搶救措施有效指征:①顏面部紫紺改善,口唇指甲顏色好轉(zhuǎn)。②周?chē)髣?dòng)脈能摸到搏動(dòng).收縮壓大于60mmHg。③大腦動(dòng)脈表現(xiàn)瞳孔由大變小.睫毛反射出現(xiàn),肌張力增高,呼吸正?；驋暝粑?。

3 復(fù)蘇后護(hù)理

(1)早期進(jìn)行腦護(hù)理,頭部置冰帽,溫度保持28～30℃,肛溫30～32℃,以保護(hù)腦細(xì)胞及預(yù)防腦水腫。

(2)觀察生命體征,維持有效循環(huán)。

嚴(yán)密觀察病情,注意生命體征,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每5～20分鐘測(cè)血壓1次,觀察呼吸頻率、幅度、瞳孔大小,血?dú)夥治龅雀鞣N化驗(yàn)指標(biāo),作好記錄。為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。如在監(jiān)護(hù)過(guò)程中患者突然發(fā)生惡性心律失常或再度心搏驟停,值班護(hù)士應(yīng)立即除顫,并行胸外心臟按壓等心肺復(fù)蘇初級(jí)搶救措施,以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

(3)預(yù)防或減少并發(fā)癥的護(hù)理

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。每日口腔護(hù)理2次,定時(shí)翻身,每2小時(shí)翻身1次,保持皮膚清潔,床單平整,干燥,防止壓瘡發(fā)生。預(yù)防肺感染,勤拍背?；杳圆∪瞬荒荛]眼,可用凡士林紗布覆蓋。做好空氣消毒及物品消毒,嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持室內(nèi)空氣溫濕度相適宜。加強(qiáng)各種導(dǎo)管的無(wú)菌管理,防止繼發(fā)感染的發(fā)生。