(東北大學秦皇島分校衛(wèi)生院 河北秦皇島 066004)

在空氣濕熱的夏季,由于周圍空氣溫度過高,空氣內(nèi)水分含量過高,人身體內(nèi)產(chǎn)生的熱量來不及散發(fā)出去,在體內(nèi)不斷積累,使得身體內(nèi)的體溫調(diào)劑中樞無法正常調(diào)控,就會出現(xiàn)中暑現(xiàn)象。如在高溫的室內(nèi)工作,通風不良時易發(fā)生中暑;農(nóng)民在田地勞作時,由于直接受到太陽的暴曬,加上周圍悶熱的空氣,會使人的腦膜充血進而引起大腦皮層缺血中暑;在公共場合、人群密集地區(qū),周圍人產(chǎn)生的熱量來不及散出去,空氣內(nèi)二氧化碳濃度過高等因素,也會誘發(fā)人中暑。所以在夏季對中暑情況要格外重視,現(xiàn)將工作中對中暑患者的急救恢復措施介紹如下。

1 現(xiàn)場急救措施

在悶熱天氣要注意預防中暑,當身邊有人發(fā)生中暑時,首先應將患者脫離高溫悶熱的環(huán)境,移到通風良好的地方,將患者上衣口解開,以便患者能正常呼吸,之后用冷毛巾對患者頭部進行冷敷或?qū)θ磉M行冷水擦洗,以便降低患者體溫,并給患者喝清涼的冷飲。對于輕度中暑患者,可讓其服用人丹、十滴水,還可以對患者的大椎、委中、合谷等穴位進行針刺治療,可根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境為患者喝涼開水或其他清涼鹽水,以便為患者補充水分和鹽類;對于不能正常飲水的患者,可采用靜脈注射的方式,為患者補充生理鹽水;但當患者有周圍循環(huán)衰竭,或患者出現(xiàn)嘔吐和腹瀉時,就不能為換則補充太多鹽類,以避免患者出現(xiàn)心力衰竭和肺水腫;對于已經(jīng)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭的換則,可酌情采用呼吸、心臟興奮劑,對于呼吸困難者可給予吸氧,嚴重時可進行人工呼吸;患者出現(xiàn)抽搐癥狀時,應給予鎮(zhèn)靜劑注射[1]。采用上述方法仍不見好轉(zhuǎn),或則出現(xiàn)病情危重情況時,應立即送往醫(yī)院搶救。

2 醫(yī)院內(nèi)的急救措施

對于中暑患者,迅速降低患者身體溫度才是急救的重點。在醫(yī)院內(nèi)進行急救時,要將患者安置在裝有空調(diào)的病房內(nèi),并將室溫調(diào)到20～25℃之間,在患者的頭部、腋窩、腹股溝等有大血管經(jīng)過的地方,冷敷冰袋,并用混有酒精的冷水反復對病人身體進行擦拭;上肢擦拭要按照自頸到肩,再到上臂、外側(cè)手背的順序擦拭;對于背部,應按照自頸部到臀部的順序;對于下肢擦拭,要按照自髂骨沿大腿外側(cè)至足背的順序進行;除此之外還可采用4～10℃的生理鹽水清洗患者胃部或灌腸;為了防止患者肌肉產(chǎn)生震顫,并減少患者體內(nèi)產(chǎn)熱,可開放患者的靜脈通道,遵醫(yī)囑同時使用藥物降溫[2]。

在治療期間要密切觀察患者病情的變化,患者的體溫、心電需要格外重視。在物理降溫或藥物降溫期間,患者的體溫變化直接反映患者病情的變化,要每隔15～30min測量肛溫1次,根據(jù)溫度的變化調(diào)整相應處理措施。當溫度降到38℃以下時,便可停止物理降溫,并適當減慢用于降溫的點滴速度;另外應注意觀察患者身體的反應,身體高熱而四肢末端冰冷著,一般都是患者病情加重的跡象,當患者體溫迅速降低過程中,換則將大量出汗,這時要防止出現(xiàn)虛脫或休克;倘若患者出現(xiàn)打寒戰(zhàn)的現(xiàn)象,則說明所給用的藥物不足以降低體溫,應加大用藥量;如果出現(xiàn)呼吸抑制并且患者呼吸收縮壓低于80mmHg時,則可停止藥物降溫?；颊咭獞扛?0min進行1次心電測試,以了解患者病情發(fā)展情況,避免患者出現(xiàn)虛脫和心力衰竭現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

治療時要注意保持患者呼吸通暢,患者出現(xiàn)休克時,應給予凹位或平臥位,頭向偏向一側(cè),以防止分泌物進入呼吸道阻礙患者呼吸;給患者輸氧時,要備好吸痰器以便及時吸出患者鼻中的分泌物,使患者呼吸順暢;治療期間應抽取患者的生化樣本進行血電急診8項檢查,以檢查患者體內(nèi)是否出現(xiàn)電解質(zhì)或酸堿失衡現(xiàn)象[4]。對于患者應給予必要的營養(yǎng)支持,對于神志清醒能正常進食的,可給予含有高熱量、高蛋白、維生素含量高的清淡流質(zhì)食物;對于處在昏迷狀態(tài)的患者,可通過鼻飼流食為患者補充必要的營養(yǎng),但每次鼻飼量不能超過200mL,2次間隔不能小于2h。

3 中暑的預防措施

現(xiàn)在一般家庭都已安裝了空調(diào),當室外溫度超過35℃時,年老及身體虛弱的人可每隔一段時間到空調(diào)房中避暑降溫,但不能再空調(diào)房內(nèi)久坐或睡覺休息,以避免感冒;早晨空氣涼爽時,可到戶外做些運動,增強自身體質(zhì);平時可食用綠豆湯等解暑降溫的食物,少吃油膩性食物,出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象時刻用冷毛巾冷敷頭部,或在太陽穴處擦拭清涼油,以降低身體溫度。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,11.

[2]高揚.中暑的院外急救與預防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007(3):382.

[3]蔡曉剛.怎樣通過掐按或針刺人中穴進行急救[J].求醫(yī)問藥,2010(5):54.

[4]謝立志,葉巧亮.中暑患者25例急救體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2009(7):609～610.