龍石峰

(井崗山大學附屬醫(yī)院血液科 江西吉安 343000)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)屬于自身免疫性疾患，對患者生命安全和生活質(zhì)量有較大的影響。糖皮質(zhì)激素是其治療的首選藥物，但對難治性ITP治療有效率較低，環(huán)孢素A是一種新型的免疫抑制劑，在多種血液系統(tǒng)疾患的治療中有較好的療效。本研究中，筆者通對照研究，探討環(huán)孢素A在難治性ITP治療中的應用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2008年2月至2010年2月間我院血液科診治的難治性血小板減少性紫癜患者47例，其中男19例，女28例，年齡19～61歲，平均(38．8±12．4)歲。所有患者均經(jīng)實驗室檢查(血常規(guī)，血小板相關(guān)抗體等)及骨髓穿刺檢查確診，經(jīng)正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療6個月效果不佳。

1．2 臨床表現(xiàn)及分組方法

47例患者均表現(xiàn)為不同程度的皮膚瘀斑、瘀點或出血點，其中16例伴有牙齦出血，12例月經(jīng)量增多，8例伴有鼻出血。根據(jù)隨機原則將患者分為觀察組(24例)和對照組(23例)，2組患者在年齡、性別、病程、病情等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1．3 治療方法

對照組患者使用潑尼松0．5～lmg/d，應用4周以上，長春新堿1．5～2mg/周，應用6～12周，并加用大劑量丙種球蛋白1g/d，連用2d。觀察組患者在常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上應用環(huán)孢素A(華北制藥廠，環(huán)孢素A膠囊)，用藥劑量4～6mg/kg·d，餐后口服，治療周期3～6個月。治療過程中密切觀察患者病情變化，定期檢測患者血常規(guī)、肝腎功能及血環(huán)孢素A濃度。

1．4 療效評價

顯效，出血癥狀停止，皮膚瘀斑、瘀點縮小，血小板計數(shù)＞100×109/L；有效，出血癥狀停止，皮膚瘀斑、瘀點縮小，血小板計數(shù)(50～100)×109/L；無效，出血癥狀無改善，血小板計數(shù)無明顯升高，仍＜50×109/L。

1．5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13．0統(tǒng)計學軟件包，兩樣本率的比較采用c2檢驗，以P＜0．05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療效果的比較

觀察組患者顯效6例(25%)，有效14例(58．3%)，無效4例(16．7%)，有效率為83．3%，對照組患者顯效4例(17．4%)，有效8例(34．8%)，無效11例(47．8%)，有效率為52．2%，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，2組間有統(tǒng)計學差異(c2=5．2478，P=0．0220)，(表1)

2．2 2組間不良反應的比較

觀察組中發(fā)生不良反應3例，包括1例轉(zhuǎn)氨酶升高，1例輕度毛發(fā)增生及1例牙齦增生。對照組出現(xiàn)不良反應3例，包括1例胃腸道不適，1例白細胞減少及1例指端麻木，經(jīng)對癥治療后恢復或好轉(zhuǎn)。

3 討論

本研究中，觀察組患者顯效6例，有效14例，無效4例，有效率為83．3%，其治療有效率顯著高于對照組(52．2%)(c2=5．2478，P=0．0220)。環(huán)孢索A能夠糾正ITP患者T細胞功能失調(diào)，并能夠增加對B淋巴細胞的抑制作用而減少抗血小板抗體的產(chǎn)生。

長春新堿及環(huán)磷酰胺等藥物均有骨髓抑制，糖皮質(zhì)激素長春新堿及環(huán)磷酰胺可能發(fā)生胃腸道反應及肝臟功能損傷。而環(huán)孢素A對造血及吞噬細胞影響小，患者發(fā)生感染的概率降低，患者常見的不良反應有胃腸道反應、肝臟功能異常及毛發(fā)增生等，經(jīng)對癥支持治療后多會好轉(zhuǎn)。

綜上所述，環(huán)孢素A治療ITP效果好，具有很高的應用價值。

[1] 張桂香，張靜，張登曉．環(huán)孢素A治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜20例[J]．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3)：438～439．

[2] 張紅，王均關(guān)．糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療免疫性血小板減少性紫癜患兒的護理[J]．中華護理雜志，2010，45(5)：461～462．