王政書(shū)

江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 鹽城 224013

急性冠脈綜合征 (ACS)是認(rèn)為由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈完全或不完全堵塞，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度的不同，本病有不同的臨床分型:不穩(wěn)定心絞痛患者 (UA)、急性心肌梗死 (AMI)或猝死。研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化 (AS)是一種炎癥性疾病，炎癥反應(yīng)伴隨著動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)超敏C反應(yīng)蛋白 (hs－CRP)在早期檢測(cè)冠心病中較常用的肌酸激酶 (CK)及肌酸激酶同工酶 (CK－MB)更為敏感［1］。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)性AMI、UA、SA患者及健康人群血清中hs－CRP濃度，探討hs－CRP與ACS之間的關(guān)系，為臨床評(píng)價(jià)急性冠狀動(dòng)脈意外的發(fā)生和發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2009年03月－2010年03月間來(lái)我院住院就診的患者110例，全部經(jīng)過(guò)心電圖檢查、血清心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以及臨床癥狀等綜合診斷，確診為缺血性心臟病。其中ACS患者66例，包含AMI患者30例，男20例，女10例，年齡52～75歲，平均 (68.76±10.59)歲;UA患者36例，男24例，女12例，年齡51～79歲，平均 (68.32±9.39)歲。SA患者44例，男31例，女13例，年齡47～81歲平均 (69.5±12.36)歲。同時(shí)選取到我院正常健康體檢者35例，男20例，女15例，年齡49～78歲，平均 (68.8±11.17)歲。對(duì)參加評(píng)估的病人均排除自身免疫性疾病、惡性腫瘤、外傷等疾病，每組間性別、年齡比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異無(wú)意義。

1.2 檢測(cè)方法

讓所有參加評(píng)價(jià)的病人與健康體檢者均于次日早晨6∶00－7:00空腹采集靜脈血5m1，室溫下一小時(shí)內(nèi)離心分離血清，按要求在當(dāng)日下午15∶00之前檢測(cè)完畢。Hs－CRP檢測(cè)在日立7170全自動(dòng)生化分析儀上應(yīng)用免疫透射比濁法測(cè)定。均采用北京中生生化試劑分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所測(cè)結(jié)果不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)和四分位間距(M±Q)表達(dá)，采用多個(gè)樣本比較秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩兩比較檢驗(yàn)時(shí)，P＇＜0.008表示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;樣本間相關(guān)性的分析用Spearman方法。

2 結(jié)果

2.1 hs－CRP含量測(cè)定

AMI患者Hs－CRP含量最高，UA患者次之，SA患者較少，健康者中僅微量表達(dá)，分別是 (30.52±10.12)mg/L、(8.50 ±2.90)mg/L、(1.35 ±1.34)mg/L 和 (0.92 ±0.11)mg/L;每組之間相比較認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);AMI、UA、SA和正常人群血清中hs－CRP檢測(cè)結(jié)果兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＇＜0.008)。

2.2 hs－CRP含量與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系

經(jīng)Spearman相關(guān)分析，hs－CRP含量與冠心病嚴(yán)重程度間呈正相關(guān)關(guān)系 (r=0.84，P＜0.01)。

3 討論

急性冠脈綜合征多是在不穩(wěn)定斑塊破裂時(shí)，炎癥因子在粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定向不穩(wěn)定發(fā)展中起重要作用，從而導(dǎo)致斑塊破裂并會(huì)繼發(fā)血栓形成，冠狀動(dòng)脈完全或不完全堵塞。hs－CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有炎癥因子作用，可以直接參與ACS的形成，在ACS的大量斑塊物中有大量的hs－CRP的沉積。研究人員運(yùn)用高敏CRP技術(shù)持續(xù)觀察血中hs－CRP水平變化，并對(duì)患者隨訪14年，發(fā)現(xiàn)血中hs－CRP水平越高，心肌梗死、心臟猝死的發(fā)生率越高，并且認(rèn)為血中hs－CRP含量大于1 mg/L者，將來(lái)發(fā)生冠心病危險(xiǎn)的幾率增高［2］。本組結(jié)果顯示，冠心病患者的hs－CRP水平與冠狀動(dòng)脈病有著密切的聯(lián)系，hs－CRP的水平從健康人群到SA患者到UA患者到AMI患者，逐漸增加。因此可以認(rèn)為檢測(cè)冠心病患者血清hs－CRP水平的變化有助于對(duì)冠心病作出早期診斷并且可以評(píng)估患者病情的發(fā)展變化和預(yù)后判斷。

［1］Danesh J，Whee1er J G，Hirschfie1d G M，et a1.C reactive protein and other cicu1ating markers Of inf1ammation in the prediction of coronary heart disease［J］.N Eng1 J Med，2004，350(14):1387 －1397.

［2］Arima H，Kubo M，Yonemoto K，et a1.High sensitvity C reactive protein and coronary heart disease in a genera1 popu1ation of Japanese:the Hisayama stuby［J］.Arteriosc1er Thromb Vasc Bio1，2008，28(7):1385 －1391.