李 玲 李稻香

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243021

前列腺位于膀胱頸的下方，近膀胱頸和三角區(qū)下，一旦增生或肥大，可突入膀胱，造成膀胱出口梗阻，也可壓迫尿道前列腺部，引起排尿不暢，甚至尿潴留，腹脹難忍，患者相當(dāng)痛苦，藥物治療效果不顯著的情況下，一般采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，以徹底解決患者痛苦。現(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院普外科采用“恥骨聯(lián)合上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)”，三年時(shí)間內(nèi)對26例前列腺增生或肥大患者進(jìn)行了治療。年齡為52－75歲，有效地解決了患者的痛苦，取得滿意療效。其中一例并發(fā)“繼發(fā)性出血”，經(jīng)處理后治愈。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

患者多數(shù)已受病痛折磨很長時(shí)間，對于手術(shù)解決其痛苦的希望很大，所以對手術(shù)效果憂慮重重。另外，由于涉及隱私部位，在子女和外人面前還有一種害羞心理。針對這些情況，我們應(yīng)耐心地解釋手術(shù)的必要性，講解手術(shù)方法及術(shù)后效果。講清楚術(shù)后的不適是暫時(shí)的。以解除患者的憂慮及許多不必要的顧慮，以積極主動(dòng)的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 對術(shù)前合并感染的患者應(yīng)積極治療，術(shù)前戒煙酒，有嚴(yán)重尿潴留患者行保留導(dǎo)尿術(shù)。(或膀胱穿刺引流或術(shù)前膀胱造瘺引流)

2.2.2 指導(dǎo)病人的飲食，術(shù)前增加營養(yǎng)，注意蛋白質(zhì)及維生素的補(bǔ)充，以提高機(jī)體耐受力。

2.2.3 完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前一晚用肥皂水500－1000毫升行不保留灌腸一次，術(shù)晨禁食及水，術(shù)晨常規(guī)靜滴止血藥及抗生素。

2.2.4 術(shù)晨導(dǎo)尿，使用fo1is導(dǎo)尿管，根據(jù)病人的年齡、體形、選擇粗細(xì)適宜的尿管。

2.2.5 備好術(shù)后所需的膀胱沖洗液，可選用0.9%生理鹽水，第一天用量約為10000毫升左右。有時(shí)為了節(jié)省費(fèi)用，也可教會(huì)家屬用醫(yī)用氯化鈉與自來水按0.9%濃度自行配制，將配好的液體煮沸約5分鐘，冷卻至100C左右待用。同時(shí)準(zhǔn)備好沖洗用的經(jīng)過消毒的玻璃吊瓶、調(diào)整器。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征的監(jiān)測:脈搏呼吸血壓按Q1/2h測量，根據(jù)測量所得數(shù)值，對輸液速度作出相應(yīng)調(diào)整，平穩(wěn)后可改為Q4h監(jiān)測。

2.3.2 引流管的護(hù)理:術(shù)后一般有三根引流管，即尿管、膀胱造瘺管和恥骨后引流管。注意觀察引流管的通暢與否，有無扭曲，保持引流袋的位置低于床沿15cm左右，引流袋及玻璃吊瓶裝置每日更換。

2.3.3 持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理:術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間一般為3－5天，根據(jù)出血量的不同也可適當(dāng)延長，間斷沖洗2天左右，在間斷沖洗的同時(shí)，可分幾次抽出氣囊中的生理鹽水:首次抽出5毫升，觀察有無出血，如無，次日可再抽出約7－8毫升生理鹽水，如無異常，一天后可將導(dǎo)尿管拔除，再將膀胱造瘺管夾管一天，觀察患者排尿是否通常，一切正常，可將膀胱造瘺管拔除，在整個(gè)膀胱沖洗過程中，護(hù)理須注意以下幾點(diǎn):

a.保持玻璃吊瓶中液體的持續(xù)，及時(shí)添加，防止空氣進(jìn)入，易引起出血凝血塊堵塞引流管。

b.注意根據(jù)病人引流液的顏色來判斷出血的多少。進(jìn)而調(diào)整沖洗的速度。引流液為紅色或深紅色，可將沖洗速度調(diào)至最大，待引流液顏色變淺，即可相應(yīng)減慢沖洗速度，當(dāng)引流液變?yōu)闃O淡的紅色甚至澄清時(shí)，可將沖洗速度維持在80滴每分鐘左右。

c.觀察引流管通暢情況:一般來說，沖洗速度和引流液引出的速度應(yīng)該是相同的，沖洗多少液體，就應(yīng)該引出多少液體，如果出現(xiàn)沖洗速度大于引流速度，病人自訴有便意，小腹脹痛，即提示引流管有堵塞。應(yīng)立即進(jìn)行沖洗通管，用20毫升注射器抽取無菌聲理鹽水經(jīng)膀胱造瘺管注入，再抽出。如此反復(fù)沖洗，直到通暢為止。沖洗過程中注意進(jìn)出液體量的相等，推注速度緩慢，并不時(shí)詢問病人的感覺。

d.繼發(fā)性出血的護(hù)理:繼發(fā)性出血多因術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗引流不暢或者壞死凝固層在脫落期并發(fā)感染或強(qiáng)用力排尿排便引起。如出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行靜脈止血?jiǎng)┑稳耄涌鞗_洗速度，并常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療，保持膀胱沖洗的通暢。本組病例中的一例繼發(fā)性出血即經(jīng)過上述處理得到治愈。

e.常規(guī)知識(shí)的指導(dǎo):告訴病人不可取過高的半臥位，不可過早坐立位，防止膀胱造瘺口溢尿，避免增加腹壓的動(dòng)作:咳嗽、便秘等。

3 小結(jié)

通過對26例“恥骨聯(lián)合上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)”的護(hù)理，我深感在疾病的治療恢復(fù)中，手術(shù)的成功固然重要，但護(hù)理上的細(xì)致卻是必不可少的。在此種疾病的手術(shù)前后，我們應(yīng)術(shù)前備好沖洗液，術(shù)后密切觀察生命體征及保持持續(xù)膀胱沖洗通暢，指導(dǎo)病人避免增加腹壓的因素，隨季增減衣被，多食水果蔬菜，注意休息及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］謝娥，龔春梅.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，1999(4):30.