李 玲 李稻香

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243021

前列腺位于膀胱頸的下方，近膀胱頸和三角區(qū)下，一旦增生或肥大，可突入膀胱，造成膀胱出口梗阻，也可壓迫尿道前列腺部，引起排尿不暢，甚至尿潴留，腹脹難忍，患者相當痛苦，藥物治療效果不顯著的情況下，一般采用外科手術進行治療，以徹底解決患者痛苦。現(xiàn)將手術前后的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院普外科采用“恥骨聯(lián)合上經(jīng)膀胱前列腺摘除術”，三年時間內(nèi)對26例前列腺增生或肥大患者進行了治療。年齡為52－75歲，有效地解決了患者的痛苦，取得滿意療效。其中一例并發(fā)“繼發(fā)性出血”，經(jīng)處理后治愈。

2 護理方法

2.1 心理護理

患者多數(shù)已受病痛折磨很長時間，對于手術解決其痛苦的希望很大，所以對手術效果憂慮重重。另外，由于涉及隱私部位，在子女和外人面前還有一種害羞心理。針對這些情況，我們應耐心地解釋手術的必要性，講解手術方法及術后效果。講清楚術后的不適是暫時的。以解除患者的憂慮及許多不必要的顧慮，以積極主動的心態(tài)迎接手術。

2.2 術前護理

2.2.1 對術前合并感染的患者應積極治療，術前戒煙酒，有嚴重尿潴留患者行保留導尿術。(或膀胱穿刺引流或術前膀胱造瘺引流)

2.2.2 指導病人的飲食，術前增加營養(yǎng)，注意蛋白質(zhì)及維生素的補充，以提高機體耐受力。

2.2.3 完善術前各項常規(guī)檢查，術前一晚用肥皂水500－1000毫升行不保留灌腸一次，術晨禁食及水，術晨常規(guī)靜滴止血藥及抗生素。

2.2.4 術晨導尿，使用fo1is導尿管，根據(jù)病人的年齡、體形、選擇粗細適宜的尿管。

2.2.5 備好術后所需的膀胱沖洗液，可選用0.9%生理鹽水，第一天用量約為10000毫升左右。有時為了節(jié)省費用，也可教會家屬用醫(yī)用氯化鈉與自來水按0.9%濃度自行配制，將配好的液體煮沸約5分鐘，冷卻至100C左右待用。同時準備好沖洗用的經(jīng)過消毒的玻璃吊瓶、調(diào)整器。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征的監(jiān)測:脈搏呼吸血壓按Q1/2h測量，根據(jù)測量所得數(shù)值，對輸液速度作出相應調(diào)整，平穩(wěn)后可改為Q4h監(jiān)測。

2.3.2 引流管的護理:術后一般有三根引流管，即尿管、膀胱造瘺管和恥骨后引流管。注意觀察引流管的通暢與否，有無扭曲，保持引流袋的位置低于床沿15cm左右，引流袋及玻璃吊瓶裝置每日更換。

2.3.3 持續(xù)膀胱沖洗的護理:術后膀胱持續(xù)沖洗時間一般為3－5天，根據(jù)出血量的不同也可適當延長，間斷沖洗2天左右，在間斷沖洗的同時，可分幾次抽出氣囊中的生理鹽水:首次抽出5毫升，觀察有無出血，如無，次日可再抽出約7－8毫升生理鹽水，如無異常，一天后可將導尿管拔除，再將膀胱造瘺管夾管一天，觀察患者排尿是否通常，一切正常，可將膀胱造瘺管拔除，在整個膀胱沖洗過程中，護理須注意以下幾點:

a.保持玻璃吊瓶中液體的持續(xù)，及時添加，防止空氣進入，易引起出血凝血塊堵塞引流管。

b.注意根據(jù)病人引流液的顏色來判斷出血的多少。進而調(diào)整沖洗的速度。引流液為紅色或深紅色，可將沖洗速度調(diào)至最大，待引流液顏色變淺，即可相應減慢沖洗速度，當引流液變?yōu)闃O淡的紅色甚至澄清時，可將沖洗速度維持在80滴每分鐘左右。

c.觀察引流管通暢情況:一般來說，沖洗速度和引流液引出的速度應該是相同的，沖洗多少液體，就應該引出多少液體，如果出現(xiàn)沖洗速度大于引流速度，病人自訴有便意，小腹脹痛，即提示引流管有堵塞。應立即進行沖洗通管，用20毫升注射器抽取無菌聲理鹽水經(jīng)膀胱造瘺管注入，再抽出。如此反復沖洗，直到通暢為止。沖洗過程中注意進出液體量的相等，推注速度緩慢，并不時詢問病人的感覺。

d.繼發(fā)性出血的護理:繼發(fā)性出血多因術后膀胱持續(xù)沖洗引流不暢或者壞死凝固層在脫落期并發(fā)感染或強用力排尿排便引起。如出現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生進行靜脈止血劑滴入，加快沖洗速度，并常規(guī)使用抗生素進行治療，保持膀胱沖洗的通暢。本組病例中的一例繼發(fā)性出血即經(jīng)過上述處理得到治愈。

e.常規(guī)知識的指導:告訴病人不可取過高的半臥位，不可過早坐立位，防止膀胱造瘺口溢尿，避免增加腹壓的動作:咳嗽、便秘等。

3 小結(jié)

通過對26例“恥骨聯(lián)合上經(jīng)膀胱前列腺摘除術”的護理，我深感在疾病的治療恢復中，手術的成功固然重要，但護理上的細致卻是必不可少的。在此種疾病的手術前后，我們應術前備好沖洗液，術后密切觀察生命體征及保持持續(xù)膀胱沖洗通暢，指導病人避免增加腹壓的因素，隨季增減衣被，多食水果蔬菜，注意休息及適當?shù)幕顒樱悦庑g后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］謝娥，龔春梅.經(jīng)尿道前列腺電氣化術的護理［J］.當代護士，1999(4):30.