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        淺談26例恥骨聯(lián)合上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)護(hù)理

        2011-08-15 00:44:50李稻香
        中國民族民間醫(yī)藥 2011年9期
        關(guān)鍵詞:恥骨瘺管前列腺

        李 玲 李稻香

        安徽省馬鞍山市中醫(yī)院,安徽 馬鞍山 243021

        前列腺位于膀胱頸的下方,近膀胱頸和三角區(qū)下,一旦增生或肥大,可突入膀胱,造成膀胱出口梗阻,也可壓迫尿道前列腺部,引起排尿不暢,甚至尿潴留,腹脹難忍,患者相當(dāng)痛苦,藥物治療效果不顯著的情況下,一般采用外科手術(shù)進(jìn)行治療,以徹底解決患者痛苦。現(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        我院普外科采用“恥骨聯(lián)合上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)”,三年時(shí)間內(nèi)對26例前列腺增生或肥大患者進(jìn)行了治療。年齡為52-75歲,有效地解決了患者的痛苦,取得滿意療效。其中一例并發(fā)“繼發(fā)性出血”,經(jīng)處理后治愈。

        2 護(hù)理方法

        2.1 心理護(hù)理

        患者多數(shù)已受病痛折磨很長時(shí)間,對于手術(shù)解決其痛苦的希望很大,所以對手術(shù)效果憂慮重重。另外,由于涉及隱私部位,在子女和外人面前還有一種害羞心理。針對這些情況,我們應(yīng)耐心地解釋手術(shù)的必要性,講解手術(shù)方法及術(shù)后效果。講清楚術(shù)后的不適是暫時(shí)的。以解除患者的憂慮及許多不必要的顧慮,以積極主動(dòng)的心態(tài)迎接手術(shù)。

        2.2 術(shù)前護(hù)理

        2.2.1 對術(shù)前合并感染的患者應(yīng)積極治療,術(shù)前戒煙酒,有嚴(yán)重尿潴留患者行保留導(dǎo)尿術(shù)。(或膀胱穿刺引流或術(shù)前膀胱造瘺引流)

        2.2.2 指導(dǎo)病人的飲食,術(shù)前增加營養(yǎng),注意蛋白質(zhì)及維生素的補(bǔ)充,以提高機(jī)體耐受力。

        2.2.3 完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查,術(shù)前一晚用肥皂水500-1000毫升行不保留灌腸一次,術(shù)晨禁食及水,術(shù)晨常規(guī)靜滴止血藥及抗生素。

        2.2.4 術(shù)晨導(dǎo)尿,使用fo1is導(dǎo)尿管,根據(jù)病人的年齡、體形、選擇粗細(xì)適宜的尿管。

        2.2.5 備好術(shù)后所需的膀胱沖洗液,可選用0.9%生理鹽水,第一天用量約為10000毫升左右。有時(shí)為了節(jié)省費(fèi)用,也可教會(huì)家屬用醫(yī)用氯化鈉與自來水按0.9%濃度自行配制,將配好的液體煮沸約5分鐘,冷卻至100C左右待用。同時(shí)準(zhǔn)備好沖洗用的經(jīng)過消毒的玻璃吊瓶、調(diào)整器。

        2.3 術(shù)后護(hù)理

        2.3.1 生命體征的監(jiān)測:脈搏呼吸血壓按Q1/2h測量,根據(jù)測量所得數(shù)值,對輸液速度作出相應(yīng)調(diào)整,平穩(wěn)后可改為Q4h監(jiān)測。

        2.3.2 引流管的護(hù)理:術(shù)后一般有三根引流管,即尿管、膀胱造瘺管和恥骨后引流管。注意觀察引流管的通暢與否,有無扭曲,保持引流袋的位置低于床沿15cm左右,引流袋及玻璃吊瓶裝置每日更換。

        2.3.3 持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理:術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間一般為3-5天,根據(jù)出血量的不同也可適當(dāng)延長,間斷沖洗2天左右,在間斷沖洗的同時(shí),可分幾次抽出氣囊中的生理鹽水:首次抽出5毫升,觀察有無出血,如無,次日可再抽出約7-8毫升生理鹽水,如無異常,一天后可將導(dǎo)尿管拔除,再將膀胱造瘺管夾管一天,觀察患者排尿是否通常,一切正常,可將膀胱造瘺管拔除,在整個(gè)膀胱沖洗過程中,護(hù)理須注意以下幾點(diǎn):

        a.保持玻璃吊瓶中液體的持續(xù),及時(shí)添加,防止空氣進(jìn)入,易引起出血凝血塊堵塞引流管。

        b.注意根據(jù)病人引流液的顏色來判斷出血的多少。進(jìn)而調(diào)整沖洗的速度。引流液為紅色或深紅色,可將沖洗速度調(diào)至最大,待引流液顏色變淺,即可相應(yīng)減慢沖洗速度,當(dāng)引流液變?yōu)闃O淡的紅色甚至澄清時(shí),可將沖洗速度維持在80滴每分鐘左右。

        c.觀察引流管通暢情況:一般來說,沖洗速度和引流液引出的速度應(yīng)該是相同的,沖洗多少液體,就應(yīng)該引出多少液體,如果出現(xiàn)沖洗速度大于引流速度,病人自訴有便意,小腹脹痛,即提示引流管有堵塞。應(yīng)立即進(jìn)行沖洗通管,用20毫升注射器抽取無菌聲理鹽水經(jīng)膀胱造瘺管注入,再抽出。如此反復(fù)沖洗,直到通暢為止。沖洗過程中注意進(jìn)出液體量的相等,推注速度緩慢,并不時(shí)詢問病人的感覺。

        d.繼發(fā)性出血的護(hù)理:繼發(fā)性出血多因術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗引流不暢或者壞死凝固層在脫落期并發(fā)感染或強(qiáng)用力排尿排便引起。如出現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行靜脈止血?jiǎng)┑稳耄涌鞗_洗速度,并常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療,保持膀胱沖洗的通暢。本組病例中的一例繼發(fā)性出血即經(jīng)過上述處理得到治愈。

        e.常規(guī)知識(shí)的指導(dǎo):告訴病人不可取過高的半臥位,不可過早坐立位,防止膀胱造瘺口溢尿,避免增加腹壓的動(dòng)作:咳嗽、便秘等。

        3 小結(jié)

        通過對26例“恥骨聯(lián)合上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)”的護(hù)理,我深感在疾病的治療恢復(fù)中,手術(shù)的成功固然重要,但護(hù)理上的細(xì)致卻是必不可少的。在此種疾病的手術(shù)前后,我們應(yīng)術(shù)前備好沖洗液,術(shù)后密切觀察生命體征及保持持續(xù)膀胱沖洗通暢,指導(dǎo)病人避免增加腹壓的因素,隨季增減衣被,多食水果蔬菜,注意休息及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),以免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        [1]謝娥,龔春梅.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,1999(4):30.

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