宋 瓊

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430014

糖尿病胃輕癱是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，其主要特點(diǎn)是胃動(dòng)力下降，胃排空延遲。臨床常見(jiàn)癥狀如惡心、嘔吐、早飽、腹脹、食欲不振等。本病病情易反復(fù)，痛苦大，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。我科2009年9月至2010年9月共收治糖尿病胃輕癱患者52例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得較滿意的效果，現(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理方面的體會(huì)探討如下。

1 臨床資料

本組52例糖尿病胃輕癱患者，其中男性28例，女性24例;年齡50—70歲，平均60歲，病程5—15年;空腹血糖12.3—16mmo1/L，餐后2小時(shí)血糖13—20mmo1/L;表現(xiàn)惡心和 (或)嘔吐者20例，上腹飽脹者18例，噯氣返酸者14例。

所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且超聲檢查證實(shí)有胃排空延遲。所有病例經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐檢查排除上消化道器質(zhì)性病變，B超檢查排除膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺疾病;排除肝炎及糖尿病酮癥酸中毒;治療前未服用解痙止痛藥及胃動(dòng)力藥。其中中醫(yī)辨證為脾胃虛寒者24例，胃陰不足者18例，寒熱錯(cuò)雜者10例。

所有患者均系統(tǒng)化降糖治療，內(nèi)服中藥健脾、養(yǎng)陰、和胃，脾胃虛寒者行隔姜灸，并以微量血糖儀測(cè)定末梢血的方法檢測(cè)血糖。經(jīng)綜合治療護(hù)理，患者空腹血糖4.9mmo1/L—7.0mmo1/L，餐 后 2 小 時(shí) 血 糖 6.8mmo1/L—9.9mmo1/L。顯效者26例，有效者20例，無(wú)效者6例。

2 中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

2.1 情志護(hù)理

情志活動(dòng)與臟腑氣機(jī)的關(guān)系非常密切，七情過(guò)激可直接傷及內(nèi)臟。中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝、思傷脾、悲傷肺，糖尿病病程長(zhǎng)，給病人心理帶來(lái)很大的壓力，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，思慮過(guò)度，易傷脾胃，影響食欲、睡眠，而長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮和郁悶情緒會(huì)影響血糖水平。故應(yīng)多關(guān)心、體貼病人，了解病人的擔(dān)憂、期望，正確引導(dǎo)病人，并鼓勵(lì)家屬給病人支持。為病人進(jìn)行疾病宣教，盡量讓病人參與治療、護(hù)理方案的確立。鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食調(diào)理

糖尿病胃輕癱患者消化期間運(yùn)動(dòng)減弱，胃排空延長(zhǎng)，所以糖尿病胃輕癱患者在遵照一般糖尿病飲食治療的同時(shí)，宜多進(jìn)用流質(zhì)食物，降低食物中不消化纖維的含量，以改善胃腸道癥狀及有利于血糖控制［1］。同時(shí)忌食肥甘厚膩、辛辣之品，食肥甘辛辣刺激之品易傷脾胃，濕熱內(nèi)生，運(yùn)化失權(quán)，可使病情加重。此外，還要戒煙、戒酒。

2.3 藥物護(hù)理

中藥是治療糖尿病胃輕癱的主要方法之一。中藥均在制劑室煎煮，每劑中藥煎200mI，于早餐、晚餐后半小時(shí)服用，服后觀察病情及舌脈變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋，以便加減藥物，囑病人堅(jiān)持服藥，不要隨意中斷。

2.4 隔姜灸治療

對(duì)于邪去正虛、脾胃虛寒者，可采用隔姜灸。方法:將新鮮老姜切2cm大小、0.5cm厚，用三棱針在姜片均勻刺孔，再將艾柱放其上方點(diǎn)燃。囑患者平臥，暴露腹部，姜灸分別置于上脘、中脘、氣海。以局部皮膚潮紅，不覺(jué)灼痛為度。每穴灸一柱，每次20分鐘，每日一次，7天為一療程。

注意:糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，局部感覺(jué)功能減退，施灸者應(yīng)通過(guò)自己的手指來(lái)測(cè)知患者局部的受熱程度，以隨時(shí)調(diào)節(jié)，防止?fàn)C傷。若不慎燙傷，應(yīng)積極防止感染，可涂以碘酒消毒，并外敷康復(fù)新。有水泡者，先用無(wú)菌針頭刺破水泡，放出液體，再外敷康復(fù)新，必要時(shí)使用抗生素。

2.5 運(yùn)動(dòng)療法

消化道癥狀重的糖尿病胃輕癱患者，不建議其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在消化道癥狀得到控制，血糖＜15mmo1/L，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)士可指導(dǎo)其在餐后1－1.5小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，15－30分鐘/次，以散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主。

2.6 藥物指導(dǎo)

糖尿病胃輕癱患者因胃排空延遲，多已停用口服降糖藥，而改用胰島素皮下注射。護(hù)士應(yīng)做好糖尿病患者胰島素知識(shí)的健康教育工作。胃排空延遲者應(yīng)在餐前10－15分鐘注射胰島素［2］。

3 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為本病系因消渴日久，耗傷脾胃之氣，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，升降失司，胃失和降所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理與周?chē)灾魃窠?jīng)病變、平滑肌變性、高血糖和胃腸激素失調(diào)有關(guān)［3］?；颊咄ㄟ^(guò)情志護(hù)理、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)療法、藥物指導(dǎo)及隔姜灸治療，療效良好。

［1］李清華，李清紅，張艷，等.門(mén)診糖尿病胃輕癱患者的飲食指導(dǎo)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，Jun:21(7):98.

［2］沈春瑾，魏劍芬，石哲群.2型糖尿病合并胃輕癱患者與注射胰島素時(shí)間的相關(guān)性分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，8(22):1375.

［3］陳振杰，許冠蓀，申國(guó)明.糖尿病胃輕癱針灸療法的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10(1):102.分鐘就mo1/L足的主要方法之一。中藥均在制劑室煎煮，每劑中藥煎.