駱洪菊

成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610501

肛瘺是指肛管或直腸與肛門(mén)周?chē)つw間的慢性感染性瘺管，表現(xiàn)為肛周疼痛、瘙癢、膿性分泌物排出，高位肛瘺可排出糞便或氣體;復(fù)雜肛瘺有多個(gè)外口，瘺口段可形成膿腫，常反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月或數(shù)年［1］，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量。保守治療僅緩解癥狀，必須手術(shù)治療才能根治。2008年10月至2010年10月我院共收治肛瘺患者79例，全部行掛線(xiàn)手術(shù)治療，療效滿(mǎn)意，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組79例患者，男67例，女12例;年齡14－66(平均38.73±10.05)歲，病程3月一30年，其中低位復(fù)雜性肛瘺8例，高位復(fù)雜性肛瘺65例，馬蹄性肛瘺6例;53例伴肛周膿腫，2例合并糖尿病。

1.2 治療方法 均行手術(shù)掛線(xiàn)治療。術(shù)前清潔灌腸，在低位骶管內(nèi)麻醉下，采用肛門(mén)指檢，探針檢查等方法確定內(nèi)口位置、瘺道走向、起止點(diǎn)情況。于內(nèi)口和主管之間作放射狀切口，在探針指引下掛入橡皮筋并收緊，結(jié)扎基底部，對(duì)支管道采用開(kāi)窗留橋?qū)谝餍g(shù)。術(shù)畢切口周?chē)⑸洳急瓤ㄒ騺喖姿{(lán)液長(zhǎng)效止痛。術(shù)后抗生素、止血藥治療5－10天;每日坐浴、換藥1－2次。

1.2 結(jié)果 本組79例肛瘺患者，均一次性治愈，治愈時(shí)間17－50天，平均26.6±6.31天。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 肛瘺患者由于反復(fù)發(fā)作肛周疼痛、流膿影響學(xué)習(xí)和工作，生活質(zhì)量降低，同時(shí)因保守治療效果不佳，有手術(shù)治療的愿望，卻因手術(shù)部位特殊及害怕疼痛、擔(dān)心術(shù)后效果而猶豫不決。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬介紹肛瘺的有關(guān)知識(shí)，手術(shù)治療的必要性，講解手術(shù)的方法和過(guò)程，使患者從心理上對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，從而消除焦慮心理，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、血糖、心電圖、出凝血時(shí)間、肝腎功能等;術(shù)日進(jìn)食清淡少渣飲食，術(shù)前2小時(shí)禁飲，行清潔灌腸，做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前排空大小便。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 囑患者平臥2－4小時(shí)后取自動(dòng)體位休息，起床小便時(shí)宜緩慢，避免體位性低血壓而發(fā)生暈厥;按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察傷口敷料滲血滲液情況;按醫(yī)囑給予抗生素、補(bǔ)液治療。

2.2.2 疼痛護(hù)理 由于肛門(mén)、肛管周?chē)窠?jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)時(shí)創(chuàng)面過(guò)大，術(shù)后掛線(xiàn)持續(xù)勒割，所以肛瘺術(shù)后疼痛常見(jiàn)，因此，術(shù)后多與患者交流，告知術(shù)畢傷口周?chē)炎⑸淞碎L(zhǎng)效止痛藥，從心理上降低其對(duì)疼痛的預(yù)期;同時(shí)教給緩解疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力:聊天、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，以及放松療法、暗示療法等來(lái)達(dá)到緩解疼痛的效果;協(xié)助患者取舒適臥位;盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，對(duì)疼痛劇烈難以忍耐者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

2.2.3 二便護(hù)理 (1)避免尿潴留，應(yīng)告知患者未解小便前不能飲水，有便意時(shí)及時(shí)排尿，解小便時(shí)應(yīng)松開(kāi)加壓包扎的丁字帶，放松肛門(mén)，解完后再系好。若有排尿困難，可采取按壓膀胱區(qū)，熱敷下腹部，聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰部等措施誘導(dǎo)排尿，經(jīng)上述各種處置無(wú)效時(shí)，膀胱充盈平臍或術(shù)后已超過(guò)12小時(shí)，則按無(wú)菌技術(shù)操作，給予導(dǎo)尿。(2)預(yù)防便秘及腹瀉，防止創(chuàng)面出血及污染，應(yīng)囑患者在術(shù)后48h內(nèi)盡可能排便，并與患者講解術(shù)后按時(shí)排便的重要性，督促其按時(shí)排便，每日1次。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，為配合術(shù)后換藥，囑患者晨起定時(shí)蹲便，有便意時(shí)及時(shí)排便，既往有習(xí)慣性便秘史者，指導(dǎo)其進(jìn)行排便功能鍛煉，定時(shí)按摩腹部，按醫(yī)囑服用潤(rùn)腸通便的藥物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食衛(wèi)生避免腹瀉。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)日至術(shù)后24－48小時(shí)未排便前進(jìn)食少渣清淡飲食，忌食蛋奶、甜食、豆類(lèi)等易使腸脹氣的食品。術(shù)后3天及排便后給予正常飲食。為保證營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)傷口愈合，鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素易消化吸收的食物。為防止便秘，保持大便通暢，可多吃新鮮的蔬菜和水果，少食辛、辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物，禁煙酒。每天保證2000m1以上的水分?jǐn)z人，可促進(jìn)大便排出。

2.2.5 創(chuàng)口護(hù)理 囑患者每次便后用溫水清洗肛門(mén)后中藥水坐浴3－5分鐘，水溫以不燙為度，坐浴時(shí)不要取蹲式。分泌物多者視情況增加坐浴次數(shù)，勤換內(nèi)褲，可使用女性衛(wèi)生墊，減輕分泌物對(duì)肛周皮膚的刺激。坐浴后換藥，每日1－2次，直到痊愈為止。換藥時(shí)注意觀(guān)察創(chuàng)面分泌物的色、質(zhì)、量及氣味，創(chuàng)面是否清潔及肉芽生長(zhǎng)情況，有無(wú)感染跡象。如膿性分泌物量較多時(shí)可給予雙氧水及生理鹽水沖洗。肉芽高出創(chuàng)面阻止上皮生長(zhǎng)，要及時(shí)剪去。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免重擦搔刮而致創(chuàng)面出血，破壞肉牙組織生長(zhǎng)。紅油油紗條填塞到位，松緊適宜，避免橋形愈合。術(shù)后5天開(kāi)始，每日換藥時(shí)輕輕提拉橡皮筋數(shù)次，直到脫落為止。對(duì)開(kāi)窗留橋引流的橡皮筋則不能提拉，視分泌物及創(chuàng)口生長(zhǎng)情況適時(shí)剪除。

3 體會(huì)

有學(xué)者認(rèn)為，疼痛刺激在人體的反應(yīng)強(qiáng)弱明顯受心理因素影響，與心理狀態(tài)密切相關(guān)，積極調(diào)整心理狀態(tài)能減輕疼痛感覺(jué)［2］。而肛門(mén)區(qū)域神經(jīng)豐富，屬脊神經(jīng)支配，痛覺(jué)非常敏感，手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥均可導(dǎo)致疼痛［3］。排便、清洗、牽拉橡皮筋、換藥等刺激均使疼痛感覺(jué)更為明顯，肛瘺術(shù)后病人常因懼怕疼痛而減少飲食，以圖抑制排便，結(jié)果導(dǎo)致大便干燥，排便困難，反而加重肛門(mén)脹痛不適。又因營(yíng)養(yǎng)未跟上，影響創(chuàng)口愈合。針對(duì)此種情況，告知患者合理飲食對(duì)保持大便通暢，預(yù)防術(shù)后出血、便秘，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)創(chuàng)口愈合的重要意義，同時(shí)教給緩解疼痛的方法，從心理上消除其對(duì)疼痛的預(yù)期，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，邊換藥便交流，分散其注意力。結(jié)果大部分患者不需或僅需口服止痛藥即可耐受疼痛不適，順利康復(fù)。

［1］姜壽葆.外科學(xué)及護(hù)理［M］.浙江:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1987:196－197.

［2］李丹丹.疼痛的心理護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2006，4(9):28.

［3］安阿玥.肛腸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:105－106.