繆少平 張 宇

福建省福安市中醫(yī)院外科，福建 福安 355000

鎖骨骨折約占全部骨折的5%，占肩胛帶損傷的44%［1］。兒童多采取保守治療，而成人移位鎖骨骨折近年多采用手術(shù)治療，本文回顧性分析2009年3月至2010年9月切開復(fù)位內(nèi)固定成人鎖骨骨折患者30例的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將主要體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者30例。其中男21例，女9例，年齡18～57歲。骨折部位:遠(yuǎn)段骨折5例，中段骨折23例，近段骨折2例。傷因為車禍、跌傷、撞擊傷。骨折無開放性、陳舊性、病理性。內(nèi)固定材料:克氏針17例，鋼板13例。隨訪半年至一年，效果滿意。

2 術(shù)前護(hù)理

了解患者的全身健康狀況以及局部皮膚軟組織情況，例如心、肝、腎、腦等重要器官功能是否耐受手術(shù)，明確肢體有無感染性病灶等。

患者對手術(shù)有恐懼心理，并對手術(shù)療效有焦慮心理。所以做好心理護(hù)理是術(shù)前護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)向病人進(jìn)行相關(guān)知識宣教，說明手術(shù)的重要性，對病人的各種疑慮要詳細(xì)耐心解答。使患者接受手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極和醫(yī)護(hù)人員配合?？梢酝ㄟ^介紹病房中手術(shù)后病例和拆除內(nèi)固定的病例以及患者之間的互相溝通來增強護(hù)理效果。

3 術(shù)后護(hù)理

本組術(shù)后病人均按臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后常規(guī)護(hù)理，有置術(shù)后鎮(zhèn)痛泵者給予吸氧。患者術(shù)后均有程度不一的疼痛感，要引導(dǎo)患者放松心情，讓其感受到被關(guān)懷的溫馨。必要時予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

患肢用頸腕吊帶懸掛，避免側(cè)臥位，以免不良應(yīng)力作用骨折端和內(nèi)固定物。由于鎖骨的解剖位置毗鄰鎖骨下動靜脈和臂叢神經(jīng)，故術(shù)后應(yīng)注意切口滲血及患肢血運感覺變化。本組有四例患者術(shù)后滲出較多，換藥后予小沙袋壓迫處理而止。本組未見術(shù)后有患肢血運感覺異常者。

術(shù)后康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，指導(dǎo)患者行保護(hù)性主動被動功能鍛練，要遵循從不負(fù)重到部分負(fù)重最終完全負(fù)重的過程，這樣才能防止內(nèi)固定物松動、滑脫、斷裂，避免二次手術(shù)痛苦。

中醫(yī)素有“三分治，七分養(yǎng)”之說，針對患者骨折的早中晚三期和不同的年齡、體質(zhì)給予相應(yīng)的飲食調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，可以增加免疫能力，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。

在施行飲食護(hù)理時，要注意骨折早期不宜喝骨頭湯。這是由于在骨折早期胃腸功能還未恢復(fù)，組織內(nèi)呈酸性環(huán)境，骨折端會發(fā)生脫鈣作用，這時骨頭湯喝多了，骨內(nèi)鈣含量增加，不僅會影響骨折的早期愈合，而且骨頭湯中的大量鈣、磷無機物被人體吸收后，還可使全身骨髓內(nèi)的有機物和無機鹽的比例失調(diào)［2］。

患者出院指導(dǎo)除了要交代清楚繼續(xù)功能康復(fù)鍛煉外，還應(yīng)要求患者每月門診復(fù)查一次，拍攝X線片觀察骨折有無移位和內(nèi)固定物有無失效以及骨愈合情況，不適隨診。告知患者要完全負(fù)重或拆除內(nèi)固定前一定要攝片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果來做正確決定。

4 討論

本組病例均遵循“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”的原則進(jìn)行護(hù)理，均取得滿意效果。手術(shù)結(jié)束并非治療的結(jié)束，正確有效的圍手術(shù)期綜合護(hù)理，是治療體系的重要環(huán)節(jié)。通過術(shù)前一般情況護(hù)理、心理護(hù)理等，術(shù)后麻醉、疼痛、切口、體位、功能鍛練、飲食等護(hù)理以及正確明了的出院指導(dǎo)等，能夠保證內(nèi)固定治療成人鎖骨骨折的滿意療效。

［1］候春林，王詩波，吳韜.鎖骨外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:47.

［2］朱小紅.骨折患者營養(yǎng)護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2004(8):763.