盛滿華

昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院骨傷科，云南 昆明 650200

肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)脫位中最常見的部位之一，臨床中有部分肩關(guān)節(jié)脫位的疾患卻是難以復(fù)位。我科自2005年至2010年8月份運用牽推法治療48例患者，均取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

本組患者年齡20至50歲，平均年齡在38歲，全是男性。其中習(xí)慣性脫位12例，第一次傷36例;左肩30例，右肩18例;喙突下脫位26例，盂下脫位14例，鎖骨下脫位8例。病人來源外院及本院西醫(yī)骨科，復(fù)位不成功，到本科治療。這些受傷疾患，X線檢查對診斷肩脫位是非常重要的［1］，明確診斷，以便選擇治療方法。所有患者復(fù)位前后均無血管、神經(jīng)、肱骨外科頸、肱骨大結(jié)節(jié)損傷現(xiàn)象。

2 復(fù)位方法

肩關(guān)節(jié)脫位，盡可能爭取早期手法復(fù)位［2］，患者坐靠背椅，傷側(cè)肩腋下放置于固定好懸吊活動單杠，4cm粗鋼管上墊枕做支點。傷側(cè)肩臀部離座椅3cm左右，這個距離是自牽引墜頂力段，可自行隨身體移動調(diào)整，放松肌肉緩解疼痛。術(shù)者站在患側(cè)，若是左肩關(guān)節(jié)脫位，術(shù)者右手持患者左肱骨髁上斜45°向下拔伸，左手持前臂手腕向下牽拉，并讓患者上身徐徐下墜牽頂托肱骨頭，持續(xù)3至5分鐘后慢慢搖轉(zhuǎn)，逐漸屈肘掌臂至下而上斜穿右上腹部。然后術(shù)者左手移到肱骨頭拇指用力推擠 (鎖骨下脫位用力橫向外斜下推擠肱骨頭;喙突下脫位橫向外推擠肱骨頭;盂下脫位向外斜上推擠肱骨頭)。右手外旋肘部，聞肌腱吱吱聲移動，突彈響復(fù)位。此刻傷肩輕松，“方肩”畸形消失，肩外形豐滿圓隆，雙肩對稱活動可。傷肩帖敷筋骨跌打消腫止痛中草藥膏，腋下放置棉墊包扎，上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用三角巾懸吊固定于胸前。兩天換藥一次，觀察傷肩及腋下情況;習(xí)慣性脫位固定一周后可活動鍛煉;第一次新傷固定二周后可活動鍛煉傷肢。

3 治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］，治愈:關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，合并之骨折愈合，癥狀消失，功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，合并之骨折接近愈合，肩關(guān)節(jié)功能受限在40°以內(nèi)。未愈:脫位未復(fù)位，癥狀無改善，功能障礙。經(jīng)治療復(fù)位一次成功，半年內(nèi)都進行隨訪，只有一例再次損傷來復(fù)位治愈。

4 討論

4.1 難復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位原因 ①中青年男性傷者肌肉都較發(fā)達(dá)健壯，脫位后因疼痛引起肌肉收縮拮抗術(shù)者復(fù)位。②肱骨頭前脫位時關(guān)節(jié)囊受損傷，引起肱二頭肌腱自結(jié)節(jié)溝內(nèi)滑向外側(cè)，卡到肱骨頭的后方。故影響對肱骨頭的常規(guī)復(fù)位。③反復(fù)損傷脫位形成囊腔，肱骨頭脫到囊腔內(nèi)，被卡壓住難以復(fù)位。

4.2 長期以來，臨床上對治療肩關(guān)節(jié)脫位，歷代總結(jié)的拔伸足蹬法、椅背整復(fù)法、拔伸托入法、膝頂推擠法其實質(zhì)均與對抗?fàn)恳秊檎麖?fù)特點［4］。筆者對難復(fù)位患者無須麻醉及助手以扛托一人牽推手法整復(fù)，利用杠桿［5］原理，四兩拔千斤，借助巧力輕柔無痛苦，患者配合，術(shù)者拔伸，旋轉(zhuǎn)推擠肱骨頭順勢回到囊腔原位。醫(yī)患同心協(xié)力，共同完成肩關(guān)節(jié)復(fù)位，無醫(yī)源性損傷。整復(fù)后帖敷中草藥膏以舒筋活血，消腫止痛，在短期內(nèi)固定靜養(yǎng)，即可早康復(fù)。

［1］王亦璁，孟繼懋，郭子恒．骨與關(guān)節(jié)損傷［M］．北京:人民出版社，1991，(2):322．

［2］王文義，四肢關(guān)節(jié)脫位［M］．廣西科技出版社，1996，(1):27－33．［3］國家中醫(yī)藥管理局．中國病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:179．

［4］鄭家名，非牽引手法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位 ［J］．中國骨傷 2001．14(8):464．

［5］姚金星，任廣鐵，魏強，等．握拳法治療肩關(guān)節(jié)脫位［J］．中國骨傷，2010．23(8):636．