張立杰

吉林省白城市洮北區(qū)東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137000

急性心肌梗塞是臨床常見(jiàn)的危重癥之一，是引起猝死的主要原因，本文測(cè)定了50例急性心肌梗塞患者和50例正常人QT離散度，觀察急性心肌梗塞時(shí)QT離散度的變化，預(yù)測(cè)其室速與室顫的發(fā)生，并探討其變化與室速室顫等致死性心律失常發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性心肌梗塞組50例，均為2005～2008年住院確診的患者，除去有電解質(zhì)紊亂，傳導(dǎo)阻滯，房撲與房顫，服用影響心肌復(fù)極藥物者。其中男31例，女19例;平均年齡 (61.3±8.7)歲;對(duì)照組50例均無(wú)器質(zhì)性心臟病，男30例，女20例，平均年齡為 (60.2±6.1)歲，急性心肌梗塞組與對(duì)照組在年齡、性別上比較無(wú)顯著差異。

1.2 方法 對(duì)入選的所有對(duì)象均做標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，對(duì)急性心肌梗塞患者選擇入院第1天心電圖測(cè)量其QT離散度。測(cè)量方法：QT間期為QRS起始部至T波終點(diǎn)，各例測(cè)量導(dǎo)聯(lián)不少于8個(gè)，同一導(dǎo)聯(lián)測(cè)量3個(gè)QT間期，計(jì)算QTC=QT/√PR，取QTC均值，不同導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)的QTC減去最短的QTC為QTcd(校正的QT間期離散度)，全部數(shù)據(jù)用s表示，用t檢驗(yàn)，對(duì)兩組的QTcd≥60ms與＜60ms者分為兩個(gè)亞組，觀察其發(fā)生室速、室顫例數(shù)，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

急性心肌梗塞患者QTcd為 (76.1±21.3)xms，對(duì)照組QTcd為 (35.2±18.61)ms，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。50例心肌梗塞患者于入院1周內(nèi)發(fā)生室速、室顫者共9例，其中QTcd≥60ms者有8例，發(fā)生室速、室顫占88.8%，而QTcd＜60ms者有1例，發(fā)生室速、室顫占11.2%，二者比較有顯著差異 (P＜0.01)。

3 討論

3.1 QT離散度是指同一心電圖各導(dǎo)聯(lián)間QT時(shí)限變異的程度，是由心室肌復(fù)極不一致引起，心肌梗塞時(shí)，由于心肌缺血，缺血區(qū)細(xì)胞膜Na－K泵能源不足，鈣離子流改變，導(dǎo)致復(fù)極過(guò)程延遲。其次，由于心肌梗塞時(shí)自主神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮，正常心肌組織復(fù)極加速，而缺血心肌組織復(fù)極延遲，引起各部分心肌細(xì)胞復(fù)極不一致，故在心電圖上其QTcd增加。本文報(bào)告50例急性心肌梗塞患者的QTcd較對(duì)照組顯著增加。

3.2 資料提示在急性心肌梗塞早期QT離散度最大，QT離散度增大時(shí)嚴(yán)重泵衰竭。誘發(fā)室性心律失常，甚至猝死的先兆表現(xiàn)，急性心肌梗塞時(shí)QT離散度隨病程進(jìn)展或溶栓后下降，為此我們選擇急性心肌梗塞后第1天的心電圖分析，通過(guò)心電圖QT離散度的分析與測(cè)量，可以對(duì)急性心肌梗塞早期發(fā)生室速與室顫進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，防止病情惡化。

3.3 QT離散度明顯延長(zhǎng)者，心肌復(fù)極不均勻性顯著增加，為折返激動(dòng)的形成提供了條件，而導(dǎo)致惡性室性心律失常，因此急性心肌梗塞病人的QTcd顯著增大，＞60ms可作為預(yù)測(cè)室性心律失常的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。本文研究結(jié)果證實(shí)：QTcd≥60ms18例中有8例發(fā)生室速、室顫，而QTcd＜60ms的32例中僅1例發(fā)生室速、室顫，兩組比較差異顯著。表明急性心肌梗塞早期QT離散度的增加與室速、室顫的發(fā)生密切相關(guān)。

綜上所述：體表心電圖QT離散度的測(cè)量為研究急性心肌梗塞心室肌復(fù)極不均勻，預(yù)測(cè)室顫等惡性心律失常的發(fā)生，提供了一個(gè)簡(jiǎn)單有效的方法，對(duì)急性心肌梗塞早期QT離散度明顯增加的病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療，該測(cè)量方法的推廣應(yīng)用，為指導(dǎo)臨床醫(yī)生的治療提供了有益的幫助，對(duì)于基層醫(yī)院更具有重要意義，值得推廣與應(yīng)用。