吳 莉 汪 琪

1.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500;2.黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056

缺鐵性貧血 (Iron deficiency anemia，IDA)是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒“四病”之一，我們注意到哈薩克族兒童患病率略高的現(xiàn)象［1，2］，在此，應(yīng)用進(jìn)化兒科學(xué) (evolutionary pediatrics，EP)原理探討防治本病的新概念［3－5］。

1 體重學(xué)說 EP認(rèn)為，哺乳動(dòng)物的體重與紅細(xì)胞的壽命呈正相關(guān)，小鼠的紅細(xì)胞平均壽命為40天，人為120天，馬和牛為150天。人類胎兒的紅細(xì)胞平均壽命為60天，成人為120天。體重越輕，其紅細(xì)胞的壽命越短，這就迫使紅細(xì)胞的生長(zhǎng)代謝加快，所需的鐵元素也越多，因此，嬰幼兒期IDA的患病率較高，這是防治本病的重要階段。

其實(shí)，哈族小兒IDA高發(fā)于胎兒期。胎兒經(jīng)胎盤從母體獲得鐵元素，分別在中胚層 (卵黃囊)、肝脾和骨髓造血。哈族孕婦患IDA者較多［6，7］，新生兒出生后才被診斷為IDA。因此，哈族孕婦在妊娠后期應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，防治IDA。

2 牙齒學(xué)說 哈族嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)率較高，但仍易患IDA。其主要原因?yàn)?添加輔食晚，輔食成分單一，斷乳較晚等［8］。何時(shí)添加輔食?何時(shí)斷乳呢?EP認(rèn)為，人類乳牙的萌出是添加輔食的信號(hào)，通常在4－6個(gè)月;乳牙出齊是斷乳的警報(bào)，通常在2歲左右。人類乳牙與恒牙的出牙時(shí)間均比其它雜食動(dòng)物晚。另外，人類的犬齒小而并列于齒列中，這比肉食性動(dòng)物的食肉能力差;人類的臼齒數(shù)量少，齒冠呈丘形，這比植食性動(dòng)物的食草功能弱。因此，嬰幼兒添加的輔食應(yīng)是精細(xì)加工后的食物，如雞、鴨和鵝等禽蛋，牛和羊等畜肉，魚、蝦和蟹等水產(chǎn)品以及各種蔬菜和水果等。

3 食品學(xué)說 我們?nèi)祟惖氖澄锝?jīng)歷了三次較大的轉(zhuǎn)變，第一次為種植業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)的興起，第二次為外來食物的輸入，第三次為食物的商品化［9］。食物經(jīng)加工后所轉(zhuǎn)化成的商品被稱為食品。目前，我們正面臨著食品變革的沖擊，雖然市場(chǎng)上有多種鐵強(qiáng)化劑食品，如鐵強(qiáng)化奶粉、米粉、面粉、食鹽和醬油等，但由于人們認(rèn)識(shí)上和經(jīng)濟(jì)上的差異，哈族兒童食用鐵強(qiáng)化劑食品仍較少。我們對(duì)各年齡組兒童均應(yīng)“強(qiáng)化”對(duì)鐵強(qiáng)化劑食品的利用，尤其在嬰兒添加輔食階段，應(yīng)給予鐵強(qiáng)化米粉。

4 飲食結(jié)構(gòu)學(xué)說 在進(jìn)化歷程中，人類由食物采集者轉(zhuǎn)變?yōu)槭澄锷a(chǎn)者后，形成了兩個(gè)并存的生產(chǎn)方式或文明世界，以種植業(yè)為主者稱為農(nóng)耕民族，以畜牧業(yè)為主者稱為游牧民族。目前，兩者均向著工業(yè)化民族轉(zhuǎn)化。哈薩克族是游牧民族，在向半游牧、農(nóng)耕和工業(yè)化轉(zhuǎn)變的進(jìn)程中，其文化、經(jīng)濟(jì)和生活等還存在較大差異。哈族兒童IDA者的飲食結(jié)構(gòu)有 “兩多兩少”的特點(diǎn)［1，2，6，7，10］:一多是飲奶多，哈族喜食牛、羊奶，因奶含鈣量高，干擾了腸道對(duì)鐵的吸收;二多是飲茶多，哈族有喝奶茶的習(xí)慣，茶中的鞣酸等可使鐵鹽沉淀，妨礙鐵的吸收;一少是食肉少，雖然哈族以放牧為生，但只在節(jié)日或來客人時(shí)宰殺牛羊，平時(shí)不儲(chǔ)存肉食。肉中含鐵量高，食肉量少易患IDA;二少是吃蔬菜水果少，由于氣候和運(yùn)輸原因，哈族兒童平時(shí)吃蔬菜水果較少。蔬果中的維生素C有助于鐵的吸收，維生素C缺乏易致IDA。針對(duì)哈族的飲食習(xí)慣，我們建議平衡飲食結(jié)構(gòu)，不僅要多吃羊、牛、駝等畜肉，雞、鴨和鵝等禽肉，還要多吃魚、蝦和蟹等水產(chǎn)品，多吃豆類食物。增加紅、黃、綠等深色蔬菜的食用，增加各種水果的食用，同時(shí)，減少奶茶的飲用量。只有改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，才能防治IDA。

綜上所述，應(yīng)用EP的原理和方法探討小兒IDA的防治，為現(xiàn)代兒科學(xué)提供了新的理論和實(shí)踐依據(jù)。

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