簡云蘭
重慶市武隆縣中醫(yī)院,重慶408500
醫(yī)學(xué)上把孕卵在母體子宮腔以外地方停留發(fā)育的情況稱為異位妊娠,又稱宮外孕[1]。輸卵管妊娠是宮外孕中比較常見的一種。宮外孕的診斷通常來說是依據(jù)患者的病史記錄、病癥、B超檢查患者的腹部或陰部,血β-HCG(絨毛膜促性腺激素)值、陰道后穹隆穿刺及診斷性刮宮后才能進一步的確診。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展,醫(yī)院對患者病情的診斷能力也日益提高,診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性也隨之提升?,F(xiàn)在,對于宮外孕患者不論是手術(shù)治療還是藥物保守治療,其水平都有提高,這就為患者帶來了保障[2]。此次針對宮外孕的兩種治療方式進行研究比較,為醫(yī)生及患者作出選擇提供參考依據(jù)?,F(xiàn)報道如下。
選擇近3年來入住筆者所在醫(yī)院的宮外孕患者68例(其中不包括卵巢妊娠和腹腔妊娠的患者)。分為保守性手術(shù)組38例;藥物保守治療組30人?;颊吣挲g20~45歲,平均(28.0±12.3)歲。均經(jīng)過病史、體征、HCG 定量值、血β-HCG和B超等確診。
1.2.1 藥物保守治療指征 治療的患者應(yīng)無藥物過敏史及腹痛情況,輸卵管妊娠沒出現(xiàn)破裂或是流產(chǎn)現(xiàn)象,輸卵管妊娠包塊的直徑在4 cm以內(nèi),并且沒有發(fā)生內(nèi)出血。檢查確保患者的心、肝、腎和血液沒有任何異常,血β-HCG值在2000 U/L之內(nèi)。以上指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)者方可采用藥物保守治療。
1.2.2 手術(shù)指征 患者在入院檢查后發(fā)現(xiàn)各指標(biāo)超出了藥物保守治療指征的范圍;初期已采取藥物保守治療,但在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者的HCG并沒有降低[3],或包塊沒有明顯變小趨勢;患者自身要求采用手術(shù)治療。
1.3.1 藥物保守治療的方法 ①主要采取抗癌藥物的治療方案,甲氨蝶呤、四氫葉酸。甲氨蝶呤的藥理作用機制是抑制二氫葉酸還原酶,干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸,阻止DNA的有效合成,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的繁殖增加,阻止其擴散,種植表淺,降低著床部位滋養(yǎng)細(xì)胞的繁殖增加指數(shù),終止細(xì)胞增殖現(xiàn)象,從而達(dá)到治療目的。用藥方式:50 mg/m2體表面積的全身靜脈用藥,藥物稀釋后使用靜脈推注的方式,5 d為1個療程。②部分患者選擇中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療方法,異位妊娠方劑加味,主要成分為丹參、赤芍、三棱、桃仁、元胡等。在患者接受藥物治療的過程當(dāng)中,除了要監(jiān)測患者的生命體征及腹部體征之外,對于以下指標(biāo)也要注意觀察:① B超檢查。②尿HCC稀釋定量(必須為晨尿),血β-HCG值的連續(xù)測定:3 d左右檢測1次。宮外妊娠臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)多以HCG值降至正常范圍為準(zhǔn)。對治療后的患者進行追蹤隨訪,對發(fā)生重復(fù)性宮外孕者進行統(tǒng)計分析。
1.3.2 手術(shù)治療 術(shù)前要盡可能的向患者解釋清楚宮外孕再次發(fā)生或是持續(xù)宮外孕情況的可能性,術(shù)中盡最大努力保留患側(cè)輸卵管,防止影響日后卵巢血液的供應(yīng)情況。在38例患者中,保留輸卵管的患者為27例,對治療后患者進行追蹤隨訪,對發(fā)生重復(fù)性宮外孕患者進行統(tǒng)計分析。
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。對相關(guān)數(shù)據(jù)進行x2檢驗。P <0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者分別采取藥物保守治療和手術(shù)治療之后的治愈效果對比:38例實行手術(shù)組的患者中,有25例患者治療成功并在隨訪的1年之內(nèi)沒有出現(xiàn)重復(fù)性宮外孕情況,治愈率為65.8%;30例藥物保守治療組的患者中,達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)且在隨訪的一年內(nèi)沒有出現(xiàn)重復(fù)性宮外孕的患者只有9人,治愈率為30.0%。
通過此次研究調(diào)查可以看出,選擇手術(shù)治療方式不僅成功率高,復(fù)發(fā)率也小,患者有保障,筆者更傾向于采用手術(shù)治療方式。其原因還包括:①此次調(diào)查顯示,藥物保守治療主要還是采用化療方式,雖然對于宮外孕的治療有一定效果,治愈率卻只有30%左右,其弊端在于一旦治療沒達(dá)到預(yù)期效果或效果緩慢,患者還是要接受手術(shù)治療,這使得患者的心理負(fù)擔(dān)加重,必須承受雙重痛苦的同時還要承受藥物化療帶來的毒副作用。②隨著醫(yī)學(xué)治療水平的提高,手術(shù)治療宮外孕的技術(shù)也在提升,此研究顯示其治愈率較高,達(dá)到65.8%。同時,手術(shù)治療不僅能在最低限度減少輸卵管損傷的情況下,切開取出胚胎,還能達(dá)到最大限度保留患者的生育機能的目的,如此也能為患者將來進行體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù),IVF(invitro fertilization)又稱試管嬰兒輔助生育保留良好的卵巢血液供應(yīng)提供條件。③針對那些包塊型異位妊娠患者,在沒有大出血的情況下,藥物治療包塊是很難使其在短時間內(nèi)縮小或是消除的,而且還有可能與其周圍組織粘連形成更大的體積,從而使得輸卵管周圍突發(fā)炎癥、盆腔炎等,嚴(yán)重者可能還會危及對側(cè)輸卵管,發(fā)生重復(fù)性宮外孕現(xiàn)象,這就是為什么藥物治療組30例患者中,達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)且在隨訪1年內(nèi)沒有出現(xiàn)重復(fù)性宮外孕的患者只有9例。此時通過手術(shù)就可以快速有效的分離粘連組織,清除血塊等[4-5],糾正對側(cè)輸卵管病變狀態(tài),利于患者保留生育能力。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:30-31.
[2]牛芳,李亞梅.宮外孕保守治療與手術(shù)治療的選擇[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,28(8):607-608.
[3]左越.輸卵管妊娠手術(shù)治療前后雙重干預(yù)降低重復(fù)異位妊娠價值的研究[J].中國婦幼保健,2010,21(16):2281-2283.
[4]王比男,李建軍,張艷青.保守手術(shù)和藥物治療異位妊娠效果比較[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,7(2):130-132.
[5]孫素芳.異位妊娠期待治療的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,16(7):41-42.