董素寒

(湖南省岳陽(yáng)市湘陰縣第三人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 410500)

嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管,經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作。其為臨床常見(jiàn)癥狀,而惡心是嘔吐前驅(qū)癥狀,其二者常伴隨出現(xiàn)亦或獨(dú)立出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為上腹部不適感,常伴有流涎、頭暈、脈緩、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。由于其定義是反射動(dòng)作所以引起嘔吐的病因繁多但表現(xiàn)較單一,臨床誤診漏診情況時(shí)有發(fā)生。在此我們就嘔吐與相關(guān)疾病的關(guān)系進(jìn)行整理探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月1日至2010年1月1日,本院消化內(nèi)科住院患者中220例具有消化系統(tǒng)癥狀和(或)體征的患者。其中有惡心和(或)嘔吐表現(xiàn)者110例。

1.2 方法

對(duì)本次選取臨床的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有病歷均具備相關(guān)診斷依據(jù),如腸鏡、胃鏡、CT和B超等檢驗(yàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

2 結(jié)果

表現(xiàn)為惡心的相關(guān)疾病共檢出45種,共104例。按數(shù)量前10種疾病分別為為食管炎l5例、巨幼紅細(xì)胞性貧血11例、急性腸炎4例、顱內(nèi)病變4例、膽系結(jié)石4例、十二指腸潰瘍3例、胃癌3例功能性消化不良3例、急性胃腸炎3例、急性闌尾炎3例。

(1)食管炎l5例:反流性食管炎(RE)共14例,其中有合并癥5例,膽系結(jié)石2例,腸系膜動(dòng)脈缺血1例,白細(xì)胞減少癥1例,胃多發(fā)潰瘍l例,食管局限性炎癥1例。(2)巨幼紅細(xì)胞性貧血共11例,其中有合并癥6例,腹瀉2例,RE1例,非糜爛胃食管反流病(NERD)I例。(3)急性腸炎共4例,其中有合并癥4例,糖尿病(DDM)3例,食管多發(fā)潰病1例。(4)膽系結(jié)石共4例,其中1例合并RE。(5)顱內(nèi)病變4例,1例合并RE,垂體瘤1例,小腦占位1例。(6)急性胃腸炎3例。(7)胃癌3例。(8)功能性消化不良(FD)3例。(9)急性闌尾炎3例。(10)十二指腸潰瘍3例,合并乙型肝炎1例。共54例,占總數(shù)51.9%。在其它病種中糞石梗阻2例、腸系膜上動(dòng)脈缺血2例、乙型肝炎2例(其中合并十二指腸潰瘍1例)、卵巢癌并腹水2例。單發(fā)病例對(duì)臨床診斷有參考價(jià)值,同時(shí)錄入(均1例):流行性出血熱、淀粉樣變性、頸椎病、急性支氣管炎、白細(xì)胞減少癥、肝癌介入術(shù)后、高齡骨折并霉菌性腸炎和肺炎、腸易激綜合征(IBS)、結(jié)腸癌并腹水、賁門(mén)失遲緩癥、膽囊術(shù)后、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后、潰瘍性結(jié)腸炎(直腸型)、胃癌并幽門(mén)梗阻、十二指腸癌、胃癌、前庭神經(jīng)炎和神經(jīng)性嘔吐。

表現(xiàn)為嘔吐癥狀的相關(guān)疾病34種,共121例。前l(fā)2種疾病為反流性食管炎(RE)15例、膽結(jié)石9例、巨幼紅細(xì)胞性貧血9例,急性胃腸炎9例、癌性腹水4例、慢性腹瀉4例、顱內(nèi)病變4例、功能性消化不良(FD)3例、急性肝功損害3例、急性胰腺炎3例、幽門(mén)梗阻3例、食管賁門(mén)癌3例,共69例,共占57.0%,前10種病63例,占52.1%。

3 嘔吐癥狀分析

嘔吐按程度可以有急性與慢性的分別:急性嘔吐是病情急劇,可伴有腹痛,病史相對(duì)清楚,較易診斷。慢性嘔吐常提示妊娠、精神異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃輕癱、幽門(mén)梗阻、腸道運(yùn)動(dòng)障礙。胃食管反流病是常見(jiàn)疾病,表現(xiàn)為燒灼感、咽下疼痛、嘔血和便血,以及反流物引起的呼吸系統(tǒng)癥狀,根據(jù)內(nèi)鏡下陽(yáng)性陰性的不同表現(xiàn)可以分為RE或NERD。本結(jié)果表明惡心惡吐為反流性食管炎的原因。巨幼紅細(xì)胞性貧血因供血不足導(dǎo)致胃腸道黏膜萎縮,從而出現(xiàn)惡心、食欲不振、腹瀉、腹脹、便秘。分析結(jié)果表明,大部分患者由于消化不良時(shí)間較長(zhǎng),或者慢性腹瀉導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。而癌性腹水則致惡心嘔吐癥狀可能系腫瘤侵入腸壁或者腫瘤分泌物抑制了腸蠕動(dòng)有關(guān),腸蠕動(dòng)受抑制引起反射性嘔吐。急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、EHF、急性肝功能損害、早孕、膽系結(jié)石、頸性眩暈及前庭疾病導(dǎo)致的惡心嘔吐,這些嘔吐雖然是反射性,中樞性,前庭障礙性,神經(jīng)官能性等不同的分類,但是均為臨床常見(jiàn)疾病,不難診斷。白細(xì)胞減少癥、腸系膜上動(dòng)脈缺血,在診斷時(shí)通過(guò)結(jié)合病史、檢查體征以及相關(guān)的檢查,同樣不難發(fā)現(xiàn)。值得注意的是糞石梗阻引起的惡心嘔吐少見(jiàn),需要仔細(xì)詢問(wèn)患者病史并給予試驗(yàn)性治療(比如應(yīng)用緩瀉劑、多次高位灌腸),若患者的癥狀得到實(shí)質(zhì)性緩解可確診。腹部術(shù)后嘔吐其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)為術(shù)后胃輕癱所致。

4 結(jié)語(yǔ)

惡心嘔吐的基本解釋在其它專科雜志已經(jīng)早有討論及報(bào)道,大多涉及到個(gè)案報(bào)道、術(shù)后癥狀、麻醉藥物的毒副作用、化療藥物的毒副作用等,相對(duì)而言內(nèi)科或消化科雜志對(duì)此類內(nèi)容已很少報(bào)道,而臨床醫(yī)師往往注重內(nèi)鏡影像及實(shí)驗(yàn)室檢查,缺乏對(duì)病史的挖掘及臨床綜合分析。遇到的疾病為少見(jiàn)或罕見(jiàn)有些疾病,加之惡心嘔吐不具備特異性或表現(xiàn)為伴隨癥狀,對(duì)臨床診斷造成困難。本文所涉惡心嘔吐疾病僅占部分,雖然對(duì)消化道器質(zhì)性梗阻、消化道感染性疾病、身體功能異常、腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒五大類均有涉獵但并不可能完全,其它病種,如:急性心梗、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、泌尿系結(jié)石、腎功不全、青光眼等也較常見(jiàn)。對(duì)惡心嘔吐有關(guān)疾病,應(yīng)詳詢病史、仔細(xì)診查、結(jié)合診斷學(xué)有關(guān)知識(shí)及有關(guān)檢查,同時(shí)也要不斷提升自己的能力,時(shí)刻去學(xué)習(xí)才對(duì)得起這個(gè)神圣的職業(yè)。

[1]桑玉爾,孫超.腸易激綜合征與炎癥性腸病[J].國(guó)際消化病雜志,2006.

[2]劉建湘.潰瘍性結(jié)腸炎與腸易激綜合征[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008.