張立新

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院肛腸科，河南新鄉(xiāng) 453000

近幾年來，采用內(nèi)扎外剝保存肛墊內(nèi)扎外剝半縫合術(shù)治療混合痔176例，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將混合痔176例隨機(jī)分為兩組，每組88例。治療組年齡21～65歲，平均（38.81±12.85）歲，病程4～36年，平均（15.86±9.38）年，男51例，女37例。采用保留肛墊內(nèi)扎外剝半縫合術(shù)。對(duì)照組88例，男41例，女47例。年齡28～68歲，平均（45.47±11.60）歲，病程5～34年，平均（19.69±9.12）年，采用內(nèi)扎外剝半縫合術(shù)。兩組主要癥狀均為便后腫物脫出不能完全回納，或伴疼痛，大便帶血（噴血或噴射性出血），兩組患者年齡、病程及癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用內(nèi)扎外剝肛墊半縫合術(shù)。取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾局部麻醉，指法擴(kuò)肛后檢查痔核位置、大小，合理設(shè)計(jì)內(nèi)扎及外剝的位置，一般多選用3、7、11點(diǎn)母痔區(qū)。用組織鉗提起外痔，在外痔兩側(cè)皮膚作V型切口，剝離皮下擴(kuò)張靜脈團(tuán)至齒狀線上0.2～0.5 cm，鉗夾痔核基底部，10-0絲線雙重結(jié)扎痔核，切除痔核殘端，同樣方法處理其它痔核；注意結(jié)扎時(shí)不能過深，結(jié)扎位置不能處于同一水平面上。若為環(huán)痔，各外痔切口間保留皮膚的寬度至少大于1 cm，然后在次痔核點(diǎn)線上0.5～1.0 cm橫行切開粘膜，向下剝離并切除齒狀線下和皮膚下擴(kuò)張靜脈團(tuán)，向上切除內(nèi)痔及多余粘膜，再將下滑組織上提，使上下兩處粘膜對(duì)合，間斷縫合，縫合時(shí)注意固定，即貫穿縫合皮下肌，以減少?gòu)埩?，使皮橋平整。術(shù)畢測(cè)試肛門大小，以容納兩指為度，若不能容納兩指，即在5、7點(diǎn)處切口，用小彎鉗挑斷外括約肌皮下部和內(nèi)括約肌下緣部分肌束，或在6點(diǎn)處作縱切橫縫術(shù)。手術(shù)后半流質(zhì)飲食，控制排便1～2 d，便后改為普食，中藥坐浴熏洗，凡士林紗條換藥，7 d左右拆線。對(duì)照組：以組織鉗提起外痔，彎剪行一V字型切口，潛行剝離靜脈團(tuán)至齒線下0.3～0.5 cm處，于內(nèi)痔基底部置一彎鉗夾痔，再以10-0絲線結(jié)扎，切除內(nèi)痔，修剪皮緣，使之引流通暢，檢查有無活動(dòng)性出血，創(chuàng)口處理包扎同治療組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。觀察術(shù)后疼痛積分，肛緣水腫、肛門狹窄等情況。體征消失、創(chuàng)口愈合為治愈。癥狀體征改善、創(chuàng)口愈合為好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本組176例患者全部治愈，平均治愈時(shí)間20 d。1～3 d患者有肛門墜脹，疼痛感，術(shù)后24 h內(nèi)明顯。未發(fā)現(xiàn)肛門狹窄及其他并發(fā)癥。

3 討論

外剝內(nèi)扎是中醫(yī)治療痔的傳統(tǒng)術(shù)式，主要缺點(diǎn)是創(chuàng)面較大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，疼痛重，易感染。皮贅殘留較多術(shù)后水腫明顯，若剝離較多又易損傷肛門功能。針對(duì)上述缺點(diǎn)，根據(jù)肛管襯墊滑動(dòng)學(xué)說和肛管齒狀線的研究新成果，設(shè)計(jì)了肛墊保留斷橋縫合術(shù)的新術(shù)式[1-2]，該術(shù)式最大限度的保留肛管皮膚，又能徹底地剝離外痔，有效地防止術(shù)后肛門狹窄、肛緣水腫及皮贅殘留。本術(shù)式只切除病理部分，保留部分肛墊，保持肛門正常功能。齒狀線也包含在肛墊內(nèi)，是排便運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)區(qū)，手術(shù)破壞此區(qū)可出現(xiàn)肛門下墜等，也是手術(shù)應(yīng)盡量保留的區(qū)域，由于保留了相當(dāng)完好的齒狀線區(qū)不損傷排尿反射，保持肛門的完整性，故避免了術(shù)后肛門下墜。肛緣外口開放引流，減少了感染的機(jī)會(huì)。保留肛墊及齒狀線治療混合痔的優(yōu)勢(shì)[3-4]在于首先采用內(nèi)痔高位結(jié)扎懸吊的手段，可使下一肛墊恢復(fù)1～2厘米，使肛墊上移后外痔也明顯縮小，術(shù)后控便能力不受影響。結(jié)果表明，保留肛墊混合痔內(nèi)扎外剝半縫合術(shù)治療混合痔療效優(yōu)于對(duì)照組。該術(shù)式操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，提高了混合痔的治愈力，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，更適合基層醫(yī)院。

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[3] 陳亮，李國(guó)峰，姜海宴.內(nèi)扎外剝保留齒線治療混合痔的臨床研究[J].中國(guó)肛腸病雜志，2004，24（3）：24.

[4] 張英，劉桂英，劉紅麗.保留齒狀線術(shù)式治療混合痔200例[J].中國(guó)肛腸病雜志，2004，24（11）：23.