劉希恒 李寒梅

1.江蘇省贛榆縣中醫(yī)院口腔科，江蘇贛榆 222100；2.江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇贛榆 222100

臨床口腔頜面外科中頜骨骨折是比較多發(fā)和常見疾病，固定和復(fù)位是頜骨骨折的主要治療措施，以骨折錯位段復(fù)位咬合關(guān)系重新獲得為治療原則，以最大限度的使頜骨骨折達(dá)到重建和功能性復(fù)位為目的，衡量的重要標(biāo)準(zhǔn)是咬合關(guān)系[1]。近年來采用微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，獲得滿意效果[2]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月收治的頜骨骨折患者80例，隨機(jī)分為2組，對照組40例采用鋼絲骨間結(jié)扎內(nèi)固定治療，觀察組40例用微型鈦板內(nèi)固定治療，對兩組臨床效果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男53例，女17例，年齡9～72歲，平均（39.5±5.6）歲。骨折部位：下頜骨頦孔骨折28例，下頜骨正中骨折30例，顴骨顴弓骨折7例，下頜骨角部骨折15例；多發(fā)骨折30例，單發(fā)骨折42例，粉碎骨折伴骨缺損8例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者頜骨骨折類型和部位均在術(shù)前經(jīng)X線片檢查確定，依據(jù)病情對手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇。以對原有咬合關(guān)系進(jìn)行恢復(fù)為原則，復(fù)位骨折斷端，選擇口外或口內(nèi)入路，頜骨骨折固定術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行。觀察組頜骨骨折采取微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，將骨折部分充分暴露后，開始實施頜骨骨折復(fù)位，依據(jù)患者個體差異選擇適當(dāng)規(guī)格的鈦板，為使與骨面貼合或?qū)⑩伆暹m當(dāng)彎曲，用骨鉆鉆空，行鈦板固定，對創(chuàng)口分層對位縫合。對照組采取的為傳統(tǒng)鋼絲骨間結(jié)扎內(nèi)固定。兩組均常規(guī)給予抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)格隨訪制度，術(shù)后1、3、6個月行X線片復(fù)查，對骨折線的對位愈合情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后1周咬合關(guān)系大致恢復(fù)正常，可進(jìn)流質(zhì)或軟食，張口輕微受限或不受限，部分有輕度錯頜，需調(diào)頜及頜間彈性牽引?；颊邚埧诙燃耙Ш详P(guān)系在4～6周后正常，無錯頜，無明顯咀嚼障礙。4～6周后對照組只能進(jìn)流質(zhì)食物，不能咀嚼，張口受限，有不適口感，鋼絲拆除后部分患者出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)不適，張口受限，輕中度錯頜，需調(diào)頜及理療。治療6個月隨訪，兩組患者治療效果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較

3 討論

臨床堅強內(nèi)固定的定義為骨結(jié)構(gòu)在骨行使功能時可足夠堅固，避免骨折片移動的情況發(fā)生，并對骨的固定形式直接起到作用。非堅強內(nèi)固定為骨折斷端的移位在骨行使功能時不能起到防止作用的固定形式，骨折斷端是否移動是其根本區(qū)別[3]。傳統(tǒng)在頜骨骨折的治療中，多采用頜間結(jié)扎及鋼絲結(jié)扎固定方法治療，對患者的咀嚼功能和營養(yǎng)攝取造成嚴(yán)重影響，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，顳下頜關(guān)節(jié)軟骨甚至出現(xiàn)退行性改變。不銹鋼絲可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)異物反應(yīng)，致敏、致炎，部分還需后期取出，再次手術(shù)給患者造成一定痛苦和創(chuàng)傷，骨性愈合所要求的穩(wěn)定性不佳，愈合期延長。

微型鈦板固定技術(shù)近年來在骨折治愈領(lǐng)域獲得了較佳成績，應(yīng)用于骨折治療中更符合生物力學(xué)原理，利于Ⅰ期愈合[4-6]。克服了骨折斷端采取閉合復(fù)位輔以頜間達(dá)引固定或鋼絲固定的不穩(wěn)定性，限制咀嚼及張口，骨折愈合慢及口腔衛(wèi)生差的不足。使患者上下頜骨啼合功能迅速恢復(fù)，純鈦化學(xué)性質(zhì)異?；顫?，具有極好的生物相容性，易與氧發(fā)生反應(yīng)，不易腐蝕，可在體內(nèi)永久滯留不需取出。鈦硬度較低，強度適中，接近于人骨、骨的彈性模量，利于愈合和愈合后期骨折的功能改建和重建，毒副作用不明顯[7-8]。本研究采用微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折，提高了臨床治愈率，安全有效，科學(xué)，并發(fā)癥發(fā)生率低，明顯提高了患者生存質(zhì)量。

[1]林野．下頜骨骨折的小型鈦板堅固內(nèi)固定技術(shù)[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（2）：85-87．

[2]Ikemurs K，Hidaks H，Etoh T，et al.Osteosynthesis in facial bone fractures using miniphates：clinical and experimental stuties[J].J Oral Maxillofac Surg，1988，46：10-14.

[3]楊晨，何黎升，趙晉龍．下頜骨骨折1741例臨床治療分析[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（3）：287-289．

[4]張清彬，東耀峻，李祖兵，等．全面部骨折治療的臨床研究[J]．實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（3）：423．

[5]鄧濤.微型鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（24）：62.

[6]吳展,郭曉英,侯慶祥.微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折50例臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（5）：483-484.

[7]袁梅壽.微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折35例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：89-91.

[8]李倫華 .經(jīng)頭皮冠狀切口聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定治療頜面部多發(fā)性骨折效果觀察 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（9）：74.