歐陽(yáng)治 左 松

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川宜賓644000

隨著生活水平的提高，飲酒人數(shù)逐年增高（其中包括長(zhǎng)期酗酒者），急性酒精中毒人數(shù)也在增多。其中重度中毒者以中青年男性為主。急性重度酒精中毒是筆者所在科室常見(jiàn)的急重癥之一，中毒后主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，重度酒精中毒可麻痹呼吸中樞與心臟導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年6月使用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2010年1月～2011年6月筆者所在醫(yī)院急診治療的急性重度酒精中毒52例。其中，男34例，女18例，平均（34±2）歲。全部患者均為短時(shí)間內(nèi)大量飲酒，飲酒量100～600 mL，出現(xiàn)醉酒至來(lái)院時(shí)間最短30 min，最長(zhǎng)達(dá)24 h。昏迷52例。隨機(jī)分為兩組，A組26例，B組26例。兩組患者既往均體健。兩組患者性別、年齡、飲酒量、就診時(shí)間、病情程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

就診時(shí)間在飲酒2 h以?xún)?nèi)或重度中毒者，予洗胃、導(dǎo)瀉避免酒精繼續(xù)經(jīng)胃吸收入血。建立靜脈通道所有患者均給予高滲葡萄糖靜滴并補(bǔ)液利尿，糾正電解質(zhì)紊亂及保護(hù)胃腸黏膜等治療。如有呼吸困難給予吸氧，保持呼吸道通暢。A組：均給予納洛酮0.8～1.2 mg靜脈注射，同時(shí)醒腦靜注射液20～40 mL加入5%葡萄糖液250 mL中靜滴。B組：靜脈注射納洛酮0.8 mg，并予10%葡萄糖液250 mL加納洛酮1.2 mg靜脈滴注。若患者1 h仍未清醒者，可再次靜脈注射納洛酮0.4～0.8 mg。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《Glasgow意識(shí)障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)》，意識(shí)障礙提高＞5分為顯效時(shí)間；患者神志恢復(fù)清醒狀態(tài)、 對(duì)答切題、能配合查體為治愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，顯效率比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均治愈，無(wú)一例死亡。1～3 h內(nèi)兩組患者均清醒，與納洛酮組比較，醒腦靜＋納洛酮組1 h內(nèi)清醒率明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與納洛酮組比較， 醒腦靜＋納洛酮組蘇醒時(shí)間明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者清醒率與蘇醒時(shí)間比較

3 討論

急性酒精中毒時(shí)人體處于應(yīng)急狀態(tài)，下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片肽，主要是β-內(nèi)啡肽釋放增多導(dǎo)致血壓下降，呼吸、意識(shí)抑制甚至昏迷。酒精的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，使患者先處于興奮狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，繼而皮層下中樞、小腦、延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞相繼受到抑制，嚴(yán)重急性重度者，可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭[1]。另外乙醇的代謝產(chǎn)物（1-異喹啉生物堿）也有阿片樣作用，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制呼吸中樞[2]。所有這些物質(zhì)還可以抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，導(dǎo)致血壓下降[3-5]。

納洛酮為羥-2-氫嗎啡酮衍生物，是阿片樣物質(zhì)的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，無(wú)內(nèi)在活性及毒性。注射10 mg后，不產(chǎn)生任何癥狀；注射20 mg，只產(chǎn)生輕微困倦，具有使用價(jià)值[6]。納洛酮與阿片受體親和力遠(yuǎn)大于嗎啡及腦啡肽，能迅速通過(guò)血腦屏障競(jìng)爭(zhēng)性拮抗阿片受體從而阻斷內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的神經(jīng)毒性作用，使交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)分泌釋放兒茶酚胺、前列腺素增加，呼吸興奮，血壓上升，減輕腦水腫，并能加速酒精在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。納洛酮可拮抗急性酒精中毒時(shí)增高的β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，從而達(dá)到加快意識(shí)恢復(fù)與解除酒精中毒之目的。

醒腦靜注射液主要含有麝香、山梔、郁金、冰片等?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麝香酮具有抑制血管通透性、改善腦細(xì)胞水鹽代謝、增強(qiáng)細(xì)胞耐缺氧能力、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)等作用[7]。

納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液使用搶救重度急性酒精中毒可通過(guò)不同途徑發(fā)揮催醒作用并能解除酒精對(duì)呼吸循環(huán)中樞的抑制，有協(xié)同作用[8-9]。療效優(yōu)于單用納洛酮，見(jiàn)效快，副作用少，值得推廣[10-12]。

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