劉洪君

山東省武城縣郝王莊中心衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，山東武城253000

中醫(yī)的成熟是由《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始。理、法、方、藥的完整基于《傷寒雜病論》。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰者藏精起亟也；陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也……”。凡陰陽(yáng)之要、陽(yáng)密乃固。兩者不和、若春無(wú)秋、若冬無(wú)夏，因而和之是謂圣度?！贝硕谓?jīng)文說(shuō)明“陽(yáng)氣”在陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)中起主導(dǎo)作用。只有陽(yáng)氣致密，陰氣才能固守，從而保持陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平和。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重陽(yáng)思想，對(duì)后世醫(yī)家的理論和臨床產(chǎn)生了較深刻的影響。張仲景在《傷寒雜病論》一書(shū)中就繼承和發(fā)揚(yáng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》重陽(yáng)氣的重要思想。比如在《傷寒論》中明顯提到陽(yáng)氣損傷的條文基本上占1/2，在112個(gè)處方中，運(yùn)用辛溫?zé)崴幍奶幏焦?5個(gè)。張仲景更加強(qiáng)調(diào)了扶陽(yáng)和護(hù)陽(yáng)在治療當(dāng)中的作用。筆者從臨床實(shí)踐中探討陽(yáng)主陰從觀的實(shí)質(zhì)價(jià)值。

1 一種學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生的難點(diǎn)是由史而存在的

正如盧先生所說(shuō)：“因?yàn)槲易娓副R鑄之先生1908年就在成都籌備了一個(gè)扶陽(yáng)講壇，到了辛亥革命就不斷壯大了……當(dāng)時(shí)我祖父為什么要力倡扶陽(yáng)，為什么要搞扶陽(yáng)講壇？從1903年到1906年，他用了3年時(shí)間，走了全國(guó)二十幾個(gè)省考察，考察什么呢？考察各個(gè)地方人的體質(zhì)狀況，各地中醫(yī)的辨證思維和臨床路子。通過(guò)3年時(shí)間，他走了北方、南方、東方、西方。他得到一個(gè)看法，就是基本上在整個(gè)中國(guó)，都沒(méi)有明確地認(rèn)識(shí)到陽(yáng)氣的重要性。他為什么這么做？這也是他的老師鄭欽安先生的一個(gè)囑托，說(shuō)必須去看一看，了解一下。”[1]

從盧先生這段回憶里說(shuō)明3個(gè)重要問(wèn)題：①清朝末年一代名醫(yī)鄭欽安先生“扶陽(yáng)”治學(xué)思想對(duì)當(dāng)時(shí)中醫(yī)發(fā)展的影響和它的歷史意義；②盧鑄之先生對(duì)老師的尊敬和忠誠(chéng)之心，以及對(duì)學(xué)術(shù)的認(rèn)真追求，不惜一切代價(jià)的精神和對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承意志值得后人學(xué)習(xí)；③從古至今中醫(yī)界存在著對(duì)“扶陽(yáng)”治學(xué)思想認(rèn)識(shí)不足的普遍性。所謂認(rèn)識(shí)不足實(shí)際上是中醫(yī)的真正理論（五運(yùn)六氣、天文學(xué)、物候?qū)W）的知識(shí)掌握的不足，臨床經(jīng)驗(yàn)又不豐富，從何談起“扶陽(yáng)”的理論觀念呢?這也是筆者想淺談“陽(yáng)主陰從觀”的理由。

2 臨床實(shí)踐證明陽(yáng)氣的重要性

從筆者40多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，多數(shù)患者存在著陽(yáng)氣不足或陽(yáng)氣虧虛的病理機(jī)制。從普通感冒到癌癥，都有陽(yáng)氣虛的病例。如1例先天性早搏的男性患兒辨證為“胸陽(yáng)不振，腎陽(yáng)不足”為主要病機(jī)。故采用“振奮心陽(yáng)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)”為主的治療原則而治愈。筆者的患者南到海南、上海，西南至貴陽(yáng)，西到新疆的庫(kù)爾勒、石家莊，西北到呼和浩特，東北伊春、佳木斯、虎林，東到黃島等。最典型1個(gè)病例：天津血液病醫(yī)院確診的“血小板減少性紫癜伴有白血病反應(yīng)” 的女性成年患者，治療多年后全身發(fā)黑，大便便水。診脈后，患者回答以前大夫沒(méi)有評(píng)過(guò)脈，看化驗(yàn)單開(kāi)藥。這是個(gè)很嚴(yán)重的問(wèn)題。筆者對(duì)此患者，從始至終都以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)為主要治療原則進(jìn)行治療，現(xiàn)患者已治愈。有1例白血病患者是黑龍江省虎林農(nóng)場(chǎng)的職工，2007年在哈爾濱醫(yī)院就診，醫(yī)囑是：“只要不做骨髓移植最多活3個(gè)月”。因?yàn)榛颊咭炎隽?次化療，身體虛弱。脈癥合參，屬陽(yáng)氣虛為主要病機(jī)?；颊邚拈_(kāi)始治療就使用溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)的藥物，中后期更加重了此類藥物的劑量，至今健康存活。

3 進(jìn)一步闡述以陽(yáng)氣為主導(dǎo)思想的人體生命所需、社會(huì)所需的意義

3.1 易經(jīng)的經(jīng)典論述對(duì)后世中醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響

任何事物的形成都有萌芽時(shí)期，“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的形成也不例外。對(duì)陰陽(yáng)有了初步概念，是古人通過(guò)對(duì)宇宙萬(wàn)物矛盾現(xiàn)象的直接觀察得出來(lái)的，故朱子說(shuō)：“盈于天地之間，無(wú)非一陰一陽(yáng)之理[2]?！痹诠湃诵哪恐?，天地、男女、上下、晝夜、寒熱、動(dòng)靜、勝負(fù)……幾乎生活環(huán)境中的一切現(xiàn)象都體現(xiàn)著普遍的，相互對(duì)立的矛盾。根據(jù)這些直感的、樸素的觀察，紛紜復(fù)雜的事物分為陰陽(yáng)2大類，并且用2種符號(hào)表示：陰的物為“- -”，陽(yáng)的物為“—”。為什么用這2種符號(hào)（而不是別的符號(hào)）來(lái)象征陰陽(yáng)呢？這也是人們歷來(lái)猜想的1個(gè)問(wèn)題。認(rèn)為是男女生殖器的象征，或以為是龜背紋所演化，或以為是古代用于占噬的兩種竹節(jié)的象形，或以為是取用上古“結(jié)繩”時(shí)代“有結(jié)”“無(wú)結(jié)”的形態(tài)等等。仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智，皆可并存。這2種符號(hào)為我國(guó)現(xiàn)存最早的一部奇特的哲學(xué)專著《周易》的創(chuàng)作打下了基礎(chǔ)。打開(kāi)《周易》看到的是八卦、六十四卦符號(hào)，以及與這些符號(hào)相關(guān)聯(lián)的卦辭，爻辭。這就是《周易》的“經(jīng)”文。還有“河圖”“洛書(shū)”。據(jù)《易系辭上》說(shuō)：“伏羲時(shí)，有龍馬從黃河出現(xiàn)，背負(fù)“河圖”；有神龜從洛水出現(xiàn)背負(fù)“洛書(shū)”。伏羲據(jù)此“河圖”、“洛書(shū)”畫(huà)八卦為周易來(lái)源。據(jù)“《帝王世紀(jì)載》”伏羲氏仰觀象于天，俯觀法于地……造書(shū)契以代結(jié)繩之政，畫(huà)八卦以通神明之德，以類萬(wàn)物之情，所以六氣六腑，五臟五行，陰陽(yáng)四時(shí)，水火升降，得以有象；百病之理，得以有類，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭枉焉[3]?！敝祆湓凇兑讓W(xué)啟蒙》書(shū)中說(shuō)：“河圖以五生數(shù)統(tǒng)五成數(shù)，而同處其方，蓋揭其全以示人，而道其常。數(shù)之體也。洛書(shū)以五奇數(shù)統(tǒng)回偶數(shù)，而各居其所，蓋主天陽(yáng)以統(tǒng)陰，而肇基變，數(shù)之用也[4]?！敝祆涞倪@段話是對(duì)“河圖洛書(shū)”精辟的論述，闡明了自然界一切事物的開(kāi)端，都是以陽(yáng)為主導(dǎo)作用的陰輔助之。一陰一陽(yáng)謂之道，道法自然的規(guī)律性。與“陽(yáng)主陰從觀”是異曲同工?，F(xiàn)代學(xué)者劉力紅教授對(duì)“河圖洛書(shū)”的論述更為透徹和詳盡。形成為“陰陽(yáng)術(shù)數(shù)構(gòu)系體系論”的學(xué)術(shù)思想。不愧為“運(yùn)氣學(xué)導(dǎo)論?！卑选昂訄D洛書(shū)”又升華為“象數(shù)之學(xué)”總結(jié)為“數(shù)法陰陽(yáng)”“數(shù)法日月星辰”“數(shù)法天地”這一觀點(diǎn)[5]，更加闡明了天體運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了四季。知道陰陽(yáng)術(shù)數(shù)構(gòu)造體系里，方位始終是與四時(shí)、數(shù)、陰陽(yáng)、風(fēng)寒暑濕燥火、木火土金水是密切相關(guān)的。春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的一年過(guò)程總是以陽(yáng)為先，陰隨后的自然規(guī)律。和陽(yáng)主陰從觀是和拍相應(yīng)的。中醫(yī)為什么要學(xué)習(xí)周易呢？要知道太極，太極生兩儀，兩儀生四象，四象是什么呢？是春、夏、秋、冬四時(shí)。河圖、洛書(shū)是什么呢？上古的圣人伏羲，中古的圣人文王，下古的圣人孔子認(rèn)為：太極是天地未分開(kāi)之前，元?dú)饣旌蠟橐惑w。宇宙的變化是從“太極”開(kāi)始的，這個(gè)太極不是普通概念中某一具體事物的一，而是指宇宙的整體，即宇宙最初渾然一體的元?dú)?，它是物質(zhì)世界的開(kāi)始，“太極生兩儀”是指渾然一體的元?dú)夥纸鉃槎??！拜p清者上為天，濁重者下為地?！毙纬闪颂斓匚镔|(zhì)實(shí)體。上與天是陽(yáng)，下與地為陰。儀者，一陰一陽(yáng)之謂道，形成了自然規(guī)律狀態(tài)。兩儀生四象。四象，四時(shí)也。兩儀，陰陽(yáng)，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，故又生少陽(yáng)，老陽(yáng)；少陰，老陰。少陽(yáng)象征春，老陽(yáng)象征夏，少陰象征秋，老陰象征冬，故而形成了春夏秋冬四時(shí)的自然規(guī)律。體現(xiàn)了陽(yáng)為先，陰在后的狀態(tài)，春生夏長(zhǎng)為上升，秋收冬藏為下降，又是一對(duì)陰陽(yáng)相互對(duì)立，相互為根的消長(zhǎng)關(guān)系。河圖洛書(shū)中的數(shù)又給予了什么知識(shí)呢？劉力紅教授引用了錢乙《小兒藥證直訣》的1句話來(lái)驗(yàn)證：“七使驚駭，八使抽風(fēng)?！薄捌摺痹趺茨苁谷梭@駭，“八”怎么能使人抽風(fēng)呢？顯然，這里的“七”“八”已經(jīng)不是一般意義上的七和八，它是陰陽(yáng)、六氣、五行、臟腑等因素的集合。“七”是心，是火，“病機(jī)”說(shuō)：“諸病腑腫；痛酸驚駭，皆屬于火?！彼哉f(shuō)“七使驚駭?！薄鞍恕笔歉危秋L(fēng)“病機(jī)說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”所以說(shuō)：“八使抽風(fēng)”。因此，中醫(yī)的數(shù)是陰陽(yáng)術(shù)數(shù)體系的數(shù)，不是現(xiàn)代數(shù)理邏輯體系的數(shù)，這一點(diǎn)一定要清楚。故孫思邈在“大醫(yī)習(xí)業(yè)上”這篇文章里說(shuō)：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問(wèn)》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》等……又須妙解……灼龜五兆，周易六壬，并須精熟，如此，乃得為大醫(yī)[6]?！边@位隋唐時(shí)代的中醫(yī)大家為什么要強(qiáng)調(diào)精益求精的學(xué)習(xí)周易呢？不難看出，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的真諦來(lái)源于“周易”也就是“易經(jīng)”。要知道陰陽(yáng)雖是互根為用，但總的是以陽(yáng)為先為主導(dǎo)作用的，陰在后為輔助作用的。

總而言之，陽(yáng)主陰從觀是對(duì)“陽(yáng)氣”在人體中起到作用的重要性，也是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中重視陽(yáng)氣觀點(diǎn)的應(yīng)用和發(fā)揮?！秲?nèi)經(jīng)》中有這么一段話：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！边@段話大體意思是：人體的陽(yáng)氣，好象天體中有太陽(yáng)一樣，如太陽(yáng)失常，則天地不明，自然界的萬(wàn)物就不能生存，人身的陽(yáng)氣失常，就會(huì)折壽而夭亡。所以說(shuō)天體的運(yùn)轉(zhuǎn)不息，萬(wàn)物的生存，是由于太陽(yáng)的不失其所而光明生存，而人體的健康無(wú)病，是發(fā)揮了陽(yáng)氣的作用，陽(yáng)氣向上向外的周游固密的作用。

3.2 讓治療效果說(shuō)明一切

古為今用，學(xué)以至用。筆者在1972年正是隨父學(xué)醫(yī)的開(kāi)始階段。住在郊區(qū)，房東女兒的老師之妻身患“骨癌”。每四小時(shí)注射一次杜冷丁，仍難以控制住疼痛。約筆者診治，脈癥合參，屬氣血雙虧、陰陽(yáng)俱虛、正不勝邪。在氣血雙補(bǔ)、調(diào)整陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上重用黑附子、肉桂，患者服用9劑后疼痛明顯減輕，12 h注射1次杜冷丁針，就能控制住疼痛。1位老中醫(yī)說(shuō)：有兩味藥不適合（指黑附子、肉桂），癌癥不能用熱藥。故去掉了上兩味藥，又加了生地和丹皮二味藥，服了1劑后患者疼痛又恢復(fù)到原來(lái)癥狀。從這例晚期“骨癌”患者的治療可以說(shuō)明2點(diǎn)：①對(duì)任何疾病要用中醫(yī)觀點(diǎn)辨證施治用藥，否則是無(wú)效的；②陽(yáng)氣在人體內(nèi)的重要性。癌癥患者只要辨證正確，用藥恰當(dāng)，是能夠治愈的。

4 近代名醫(yī)李克的論述

李克說(shuō)：“這個(gè)陽(yáng)虛的人十有八九，真正陰虛的人不見(jiàn)其一。有些中醫(yī)開(kāi)方子的時(shí)侯，思維也掉進(jìn)了一個(gè)錯(cuò)誤的圈子里，那就是滋陰降火；結(jié)果越降越糟，雪上加霜。而筆者所見(jiàn)的這些病沒(méi)有一例不需要扶陽(yáng)的?！戏饺岁?yáng)氣的損傷比北方要大得多。這個(gè)時(shí)侯你就應(yīng)該經(jīng)常保護(hù)這個(gè)陽(yáng)氣、不要讓它釋放過(guò)度[7]。一代名醫(yī)李克上述這段話基本上總結(jié)了他多年來(lái)臨床所見(jiàn)、南北方各自損傷陽(yáng)氣的原因。人們?nèi)粘Ｉ钪械幕顒?dòng)、走路、說(shuō)話、唱歌、跑步、吃東西等，無(wú)不是陽(yáng)氣的動(dòng)力在發(fā)揮作用，這是正常的，是陰陽(yáng)的互根作用。若是常年生活習(xí)慣喝冷飲、沖冷水澡；再者夏天空調(diào)開(kāi)的溫度過(guò)低，室外溫度又高，溫差之大，損傷了衛(wèi)陽(yáng)。

5 引用經(jīng)典理論的臨床意義

《靈樞·本臟第四十七》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)合者也”。“衛(wèi)氣”顧名思意，衛(wèi)是指防衛(wèi)或保衛(wèi)之義，在此是指防衛(wèi)于體表的陽(yáng)氣[7]。衛(wèi)氣是溫煦肌肉，充養(yǎng)皮膚、滋潤(rùn)腠理和主宰汗孔的關(guān)（開(kāi)）合作用的。臨床上所見(jiàn)到的慢性鼻炎、慢性氣管炎、時(shí)常感冒的患者均是以損傷衛(wèi)氣為主要病機(jī)，其病因多數(shù)是人為的。經(jīng)常性的洗冷水澡、春天過(guò)早的換薄衣服、秋天過(guò)晚的穿厚衣服、空調(diào)溫度定的過(guò)低均是造成上述疾病的原因。1名典型的過(guò)敏性鼻炎患者，對(duì)冷空氣特別敏感。同樣配制的10 d中藥，頭5 d效果很理想。自從單位開(kāi)通空調(diào)后，又陣發(fā)性的打噴嚏、流清鼻涕。對(duì)出現(xiàn)這種病因病機(jī)的患者，應(yīng)在原來(lái)的藥物基礎(chǔ)上增加補(bǔ)陽(yáng)氣藥物的品味和某些助陽(yáng)藥物的劑量，讓衛(wèi)陽(yáng)之氣的生理功能得到鞏固和增強(qiáng)。

[1]盧崇漢，劉力紅.扶陽(yáng)論壇[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：1-4.

[2]黃壽祺，張善文.周易譯注[M].上海：上海古籍出版社，1996：2.

[3]金東辰.中國(guó)醫(yī)史三字經(jīng)[M].山東：山東科技出版社，1997：1.

[4]劉力紅.開(kāi)啟中醫(yī)之門[M].第3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：10.

[5]周一謀.歷代名醫(yī)論醫(yī)德[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1988：96.

[6]田原，趙中月.中華中醫(yī)名流[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：13.

[7]孟景春.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋[M].上海：上海科學(xué)術(shù)術(shù)出版式.1983：293.