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        抗抑郁藥物治療或增加2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

        2011-08-15 00:51:20
        浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2011年10期
        關(guān)鍵詞:紅苔薄石決明太子參

        美國一項(xiàng)研究納入168 435例既往無糖尿病、心血管疾病和腫瘤的受試者,評(píng)估抗抑郁藥物與糖尿病是否具有相關(guān)性。

        研究結(jié)果顯示,在164 679人一年隨訪期間,共有6 641例受試者新發(fā)2型糖尿病。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(比值比為1.10)與其他抗抑郁藥物(主要為三環(huán)類藥物,比值比為1.26)均與糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)輕度增加相關(guān)。在研究者對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素、高膽固醇水平、高血壓和體質(zhì)指數(shù)(BMI)校正后,二者相關(guān)性有所削弱。

        該研究8月3日在線發(fā)表于《糖尿病學(xué)》(Diabetologia)雜志。不順者,然因食因寒,亦無不皆關(guān)乎氣。”無形之氣,每假有形之物而停滯;有形之物,每挾無形之氣而阻留,膠結(jié)不解。故多投玫瑰花、綠梅花、佩蘭葉等芳香理氣之品,既不溫燥又可醒胃。兼有食滯,可酌加消導(dǎo)之品,如炒谷芽、雞內(nèi)金、焦山楂等;有瘀則以活血理氣化瘀為法,可予丹參、生地等,有痰濁,可用半夏、澤瀉等。

        祝教授還認(rèn)為可以辨“證”與辨“病”相結(jié)合,參考西醫(yī)的癥狀及檢查檢驗(yàn)結(jié)果,把握主證,確定理法方藥,根據(jù)癥狀變化,靈活調(diào)整方藥,是謂“有是癥,用是方;有是癥,用是藥”。如患者有嘈雜而寐差,是以“胃不和則臥不安”,可以加用半夏秫米湯以和胃安眠;若氣血不足而有眠差,可予天王補(bǔ)心丹加減;若有泛惡可加用川連入脾胃二經(jīng),清中焦?jié)駸?,但考慮其性苦寒?dāng)∥?,?dāng)與他藥同制,去性取用,干嘔可用蘇梗炒川連,反酸可選用吳茱萸炒川連,若泛吐清水者需用干姜炒川連;若出現(xiàn)局部胃炎、糜爛,可選用無花果、槐米、赤白芍、白及等,炎癥情況明顯可予蒲公英、紅藤等清熱之品;如胸悶、胸痛,可用檀香、瓜蔞寬胸理氣;如有頭暈,血壓升高,可投天麻鉤藤飲加減。

        在治療脾胃不適過程中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)起居有常,調(diào)攝情志,飲食有節(jié),建議患者戒煙酒,忌食生冷、辛辣厚膩之品。古人云:“三分治療七分養(yǎng)。”生活方式的改善,不僅對(duì)患者胃腸道癥狀的改善有幫助,對(duì)心血管疾病的防治也具有積極的作用。

        5 病案舉例

        曹某,男性,84歲,退休。2008年因心悸胸悶,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為冠心病,按冠心病二級(jí)預(yù)防方案規(guī)范化治療,患者既往有慢性胃炎病史,目前血壓控制欠理想。初診時(shí)患者自訴常感胃部隱痛、腹脹,口干,偶有胸悶,活動(dòng)后氣促明顯,納差乏力,大便略干,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈細(xì)。祝教授認(rèn)為患者目前的冠心病二級(jí)預(yù)防方案不變,其主訴主要為久病體虛,藥物引起的胃腸道不適及全身癥狀,治以益氣養(yǎng)陰佐平肝,黃芪生脈飲加減:黃芪20g,太子參15g,天冬、麥冬各12g,五味子9g,淮山藥15g,茯苓12g,檀香3g,瓜蔞仁18g,丹參15g,天麻、石斛各12g,杭白芍、石決明各15g,白菊花12g,綠梅花6g。1周后復(fù)診,患者口干、乏力好轉(zhuǎn),胃痛、腹脹有所減輕,舌質(zhì)紅苔薄,脈細(xì)。治以養(yǎng)陰平肝,理氣和胃,天麻鉤藤飲加減:天麻9g,杭白芍、枸杞子各15g、郁金、茯苓、石斛各12g, 石決明15g,檀香3g,太子參、炒冬術(shù)各15g,淮山藥20g,丹參15g,炒谷芽12g,淮小麥30g,綠梅花6g,佩蘭12g。

        1周后患者訴偶有腹痛腹脹,較前明顯緩解,納便尚可,舌紅苔薄,脈細(xì)。治擬前法加減:太子參、茯苓、炒冬術(shù)各12g,淮山藥15g,天麻9g,杭白芍、枸杞子、鉤藤各15g,佛手片6g,淮小麥30g,天冬、麥冬各12g,平地木、石決明各15g,佩蘭12g,炒枳殼6g。此后據(jù)上述方法調(diào)理,患者胃部不適癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。

        按:該患者西醫(yī)診斷為冠心病,因服用大量藥物引起胃部不適,要求減少藥物的服用,這與冠心病的二級(jí)預(yù)防方案相悖。祝老師在不改變?cè)委煼桨傅幕A(chǔ)上,靈活運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法調(diào)和脾胃。辨證為胃陰不足,治療用甘柔清養(yǎng)、輕靈流動(dòng)之法,切忌溫燥升提。以養(yǎng)陰和胃理氣為原則,方中用太子參益氣養(yǎng)陰,因陰陽互根,胃之陰津有賴于脾氣健運(yùn)才得以生化,故選太子參而不用北沙參;石斛生津養(yǎng)胃,甘涼濡潤;芍藥、甘草酸甘化陰,緩急止痛;首診考慮患者兼有頭暈乏力、口干,故重用補(bǔ)氣,佐以平肝;次診患者以胃痛腹脹為主,加重和胃理氣之力;三診后患者諸證好轉(zhuǎn),守前法調(diào)理。

        [1]王宇玫.常用抗血小板藥物臨床應(yīng)用中值得關(guān)注的問題[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志 , 2010,39(2): 115-119.

        [2]丁小喬, 蘇勝軍.口服阿司匹林致胃腸道反應(yīng)[J].華北國防醫(yī)藥, 2007, 19(1): 69.

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