黃小桃 陳日檬 梁敏 高平 黃政貴

石決明之名，相信不少人尚屬首次聽說—它與大家熟悉的決明子并不是一種藥物，雖然也可以“決明”。

石決明別名“九孔螺”“千里光”“珍珠母”等，是我國常用的貝殼類藥材，味咸，性寒，歸肝經(jīng)，具有清肝疏風(fēng)、明目去翳的功效，主治肝熱類眼病、眼生翳膜、眼生障等。因與決明子同樣具有清肝明目的功效而得名“決明”，又因為生于海中石上，故在我國首次以“石決明”之名載于《名醫(yī)別錄》，當(dāng)前國內(nèi)外本草典籍均以石決明一名記載該藥物。根據(jù)2020年版《中華人民共和國藥典》的記載，石決明主要來源于鮑科鮑屬動物雜色鮑、皺紋盤鮑、羊鮑、澳洲鮑、耳鮑及白鮑的貝殼。

石決明在我國中醫(yī)臨床上應(yīng)用歷史久遠(yuǎn)，關(guān)于其功效，諸多典籍均有記載：《名醫(yī)別錄》云，“石決明味咸，平，無毒”；《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為，石決明可解“目瞼腫硬”“目澀痛”。今天，我們就一起來了解一下這種藥物。

一、化學(xué)成分

1.無機(jī)鹽

石決明主要含有碳酸鈣。2020版《中國藥典》收錄的石決明碳酸鈣標(biāo)準(zhǔn)要求為含量不低于93%；而相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覝y定的含量平均值約為94.25%（共檢測11批石決明藥材），且不同產(chǎn)地石決明藥材的碳酸鈣含量差異不大，因此碳酸鈣含量不能作為評價石決明藥用品質(zhì)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

2.微量元素

石決明主要含有鈣、鎂、銅、鐵、鋅、錳、鉬、硒、鍶、碘、汞等微量元素。這些微量元素在人體內(nèi)的含量雖極微小，但具有強(qiáng)大的生物學(xué)作用。研究發(fā)現(xiàn)，鋅、硒、砷、鍶具有一定抑制腫瘤作用，而鐵、錳、銅等其他微量元素與機(jī)體的免疫狀態(tài)及癌癥的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。因此，探索石決明中微量元素的種類和含量對開拓其藥用價值至關(guān)重要。

二、藥材鑒別

1.性狀鑒別

根據(jù)《中國藥典》的記載，主要通過雜色鮑、皺紋盤鮑、羊鮑、澳洲鮑等的貝殼形狀、大小、表面顏色、螺旋部與體螺部比例、末端開孔數(shù)量等來鑒別石決明藥材。石決明飲片為不規(guī)則的碎塊，灰白色，質(zhì)堅硬，氣微，味微咸。

2.顯微鑒別

石決明藥材粉碎后，其粉末為類白色，珍珠層碎塊不規(guī)則形，表面多不平整，或呈明顯的顆粒型，邊緣多不整齊，有的呈層狀結(jié)構(gòu)；棱柱層碎塊少見，斷面觀呈棱柱狀，多有明顯的平行條紋。

三、藥理作用

1.降血壓作用

近些年，高血壓的患病率不斷上升，給居民和社會帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日漸加重，目前已成為重大的公共衛(wèi)生問題。高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的臨床綜合征，在中醫(yī)當(dāng)中又稱肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛、肝腎陰虛等，癥狀以頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等為主。石決明作為平肝潛陽的中藥，對高血壓具有一定的療效。研究發(fā)現(xiàn)，石決明的水煎液通過下調(diào)自發(fā)性高血壓大鼠血漿中去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）等的含量，同時上調(diào)血漿中一氧化氮（NO）的水平，可以降低大鼠血壓并改善一般癥狀。所以，在中醫(yī)臨床上，石決明也常被用于治療高血壓疾病，以緩解眩暈、頭痛等癥狀。

2.中和胃酸作用

胃酸在人體對食物的消化過程中具有重要的作用——但凡事過猶不及，過多的胃酸也會對人體造成一定的傷害，可引起上腹不適、腹痛、燒心感和惡心等。石決明的主要成分——碳酸鈣是最常用的含鈣抗酸劑，通過中和胃酸和減少胃蛋白酶的活性，可以起到止痛、緩解癥狀的作用。研究人員將一定量的石決明粉置入與人工胃液酸度相同的鹽酸溶液中，發(fā)現(xiàn)1 g石決明能中和167.2 mL濃度為0.1 mol/L鹽酸溶液——按照每日3次、每次3 g推算，服用的石決明幾乎可以中和人體1天內(nèi)分泌的全部胃酸，這提示石決明在治療胃酸過多癥狀方面具有良好的療效。

四、臨床運(yùn)用及禁忌

1.治療肝陽上亢引起的頭痛眩暈

石決明味咸、寒、歸肝經(jīng)，善平肝潛陽，主要用于因肝陽上亢引起的頭痛眩暈?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“石決明味微咸，性微涼，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥……故善治腦中充血作疼、作眩暈?！笔瘺Q明作為平肝涼肝要藥，在臨床上常與生地黃、白芍、牡蠣等配伍以養(yǎng)陰平肝，治療高血壓引起的頭痛眩暈之癥。在中藥配伍禁忌方面，石決明“畏旋覆花”“反云母”，臨床上應(yīng)避免與旋覆花或云母同用。

2.治療目赤翳障，視物昏花，青盲雀目等眼疾

石決明具有清肝明目的作用，歷來用于治療肝火上炎導(dǎo)致的目赤翳障、視物昏花、青盲雀目等眼疾?，F(xiàn)在臨床上常用的石決明散，主要含有石決明、梔子、赤芍等，用于清肝明目退翳。石決明寒以清熱，咸以補(bǔ)腎益肝，故黑睛生翳初期肝膽火旺時用其清熱退翳，后期用之平肝補(bǔ)腎退翳。

五、結(jié)語與展望

石決明主要含有無機(jī)鹽、微量元素等，關(guān)于其有效成分與藥理作用的研究尚處于初級階段，雖然已有部分研究成果展示，但無論研究深度還是廣度都不夠，仍待后續(xù)深入研究。同時，石決明發(fā)揮藥效的作用靶點和作用機(jī)制還不十分明確，需要不斷挖掘活性成分與藥理作用的關(guān)系，擴(kuò)大石決明的臨床應(yīng)用范圍，提高藥用價值，使石決明的開發(fā)和應(yīng)用前景更加廣闊。