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        兒童甲流十問十答

        2024-01-09 17:41:47閆雪連
        藥物與人 2023年6期
        關(guān)鍵詞:甲流奧司流感

        閆雪連

        轉(zhuǎn)眼已到了2023年年中,不知大家對年初狂飆突進(jìn)的甲型流感(以下簡稱“甲流”)疫情是否還有印象?那段時間,身邊很多人都經(jīng)歷了甲流的洗禮,特別是已經(jīng)上學(xué)的孩子們受到的沖擊最大。筆者作為一名寶媽,根據(jù)自己的親身經(jīng)歷,對于兒童甲流總結(jié)出了家長們最關(guān)心的十大問題,現(xiàn)分享出來,與大家共同交流。

        問題一:兒童患甲流后的癥狀有哪些?

        兒童是甲流的易感人群,癥狀通常為持續(xù)性的高熱(39~40℃,3~5天),主要伴隨乏力、全身酸痛、咽痛、嘔吐、咳嗽、流涕等,相關(guān)癥狀往往比成人流感患者更嚴(yán)重一些。5歲以下(尤其是2歲以下)兒童需要特別關(guān)注—他們是重癥病例的高風(fēng)險人群。

        問題二:患者哪段時間傳染性最強(qiáng)?

        理論上來說,自兒童甲流發(fā)病開始算起,其后5~7天都可能傳染他人—但是,在出現(xiàn)癥狀前1天到發(fā)熱結(jié)束這段時間,患者的傳染性最強(qiáng)。如果患者是重癥或超過7天仍然有癥狀,傳染力也可能會持續(xù)更長時間,直至癥狀消失。

        問題三:甲流一定要服用奧司他韋嗎?

        這個問題不能一概而論。對于大多數(shù)健康兒童來說,甲流是一種自限性的急性呼吸道感染—無論是否接受抗病毒治療,患者在無并發(fā)癥情況下,主要癥狀(如發(fā)熱)通常在1周左右即可恢復(fù)。其他癥狀(如咳嗽)則需要相對更長的恢復(fù)時間。

        如果兒童屬于高危人群或接觸到了高危人群,則需要考慮使用奧司他韋。奧司他韋說明書中的高危人群包括:

        (1)年齡<5歲的兒童,尤其是<2歲的嬰幼兒;

        (2)年齡≥65歲的老年人;

        (3)妊娠及圍產(chǎn)期女性;

        (4)極端肥胖者(BMI≥40);

        (5)某些慢性軀體疾病患者,如慢性肺病、慢性心臟病及慢性腎臟病等;

        (6)接受糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的患者。

        如果不屬于高危人群,應(yīng)積極對癥治療,重點是緩解發(fā)熱、咽痛、流涕等癥狀,密切觀察病情。

        另外,需要強(qiáng)調(diào)的是,奧司他韋不是什么“神藥”,用藥需要謹(jǐn)慎對待,特別是對年幼的患者,還要根據(jù)實際情況判斷,最好咨詢醫(yī)生,切忌盲目用藥。

        問題四:奧司他韋如何服藥?兒童可以服用膠囊型藥物嗎?

        用法方面,對于顆粒劑型的奧司他韋,用溫開水完全溶解后口服。一般來說,奧司他韋與或不與食物同服均可—但是,由于奧司他韋可能引起惡心、嘔吐等,對于耐受性比較差的人,建議與食物同服,以減輕不良反應(yīng)。值得注意的是,對于奧司他韋,在流感癥狀開始的第1天或第2天(理想狀態(tài)為48小時內(nèi))為最佳服藥時間,這點必須引起注意—但是,數(shù)據(jù)顯示,對于甲流重癥,即便超過這一時限,服藥依然可以使患者從抗病毒治療中獲益。

        用量方面,對1~12歲兒童,推薦根據(jù)體重-劑量表服用(連服5日):體重≤15 kg,每次30 mg,每日2次;15 kg<體重≤23 kg,每次45 mg,每日2次;23 kg<體重≤40 kg,每次60 mg,每日2次;體重>40 kg,每次75 mg,每日2次。

        對1歲以下兒童,有指證使用時,必須經(jīng)過醫(yī)生權(quán)衡利弊來決定:①對足月嬰兒,若<3月齡,不推薦使用,除非情況危急;3~8月齡:每次3 mg/kg,每日2次;9~11月齡:每次3.5 mg/kg,每日2次。②其他特殊情況(如早產(chǎn)兒或體重未知等),需要特殊用法。

        至于上述第二個問題,如果買不到奧司他韋的顆粒劑型,也可以服用膠囊型。膠囊型奧司他韋每粒是75 mg,此時可將膠囊拆開,倒出藥粉,用5 mL水溶解,攪拌2分鐘,再按比例取用。由于膠囊中的藥粉比較苦,可以和少量甜食混合,以掩蓋苦味,更便于兒童服用。

        問題五:奧司他韋必須用夠5天嗎?過早停藥之后又發(fā)熱,還要從頭開始治療嗎?

        奧司他韋的作用是抑制病毒復(fù)制,而非直接殺死病毒。所以,如果服藥療程不足,做不到全程抑制,則病毒中途就會重新開始復(fù)制,可能使病情反復(fù)—因此,用足5天更為穩(wěn)妥。

        如果患者過早停藥后又出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀,確認(rèn)是流感復(fù)發(fā)且無其他并發(fā)癥,則需要按新一輪感染治療,即重新開始服用5天。

        問題六:服用奧司他韋期間漏服了,需要補(bǔ)服嗎?可以和退熱藥一起服用嗎?

        是否需要補(bǔ)服,應(yīng)視距離下次服藥時間的長短而定:如果距下次服藥時間不足2小時,不需要補(bǔ)服,下次正常服藥即可;如果超過2小時,盡快補(bǔ)服,但不用加量,按正常劑量服藥。

        奧司他韋可以和布洛芬、對乙酰氨基酚同時使用,也可以相互間隔2小時使用,以減少胃腸道反應(yīng)。

        問題七:可以服用奧司他韋預(yù)防流感嗎?

        這可以進(jìn)一步分為兩種情況:

        (1)如果你己經(jīng)接種過流感疫苗,那么不需要;

        (2)如果你沒有接種過流感疫苗,又是高危人群,那可以在咨詢醫(yī)生的情況下,于暴露48小時內(nèi)通過口服奧司他韋進(jìn)行預(yù)防—通常需要持續(xù)服用至最后一次已知暴露后7天。

        但是,需要提醒的是,服用奧司他韋預(yù)防流感的效果并不是百分百之百的,用藥后還會有被感染的風(fēng)險。而且,用藥本身就有一定的風(fēng)險,因為所有藥物都有不良反應(yīng),隨意用藥還可能誘發(fā)耐藥性。

        綜合考慮,接種流感疫苗才是預(yù)防流感最有效的手段,口服奧司他韋預(yù)防只是針對特殊人群的做法,對于普通人并不可取。

        問題八:懷疑是甲流但檢測結(jié)果不是陽性,還可以服用奧司他韋嗎?

        對于方方面面都是流感樣癥狀但就是檢測不出陽性的情況,可能是“假陰性”,因為很多因素都會影響流感的檢查結(jié)果,如檢查方法、檢查時間、樣本取樣等。為獲得更真實的檢測結(jié)果,推薦在病程24~96小時內(nèi)取鼻咽拭子檢查—如有條件,可以做核酸檢測;如無條件,可考慮只做抗原檢測,抗體檢測則沒有臨床意義,不建議做。

        事實上,如果患者屬于流感高危人群,有流感病人接觸史或當(dāng)?shù)赜辛鞲幸咔?,那么即便檢查結(jié)果是陰性,也應(yīng)該考慮服用奧司他韋(48小時內(nèi))。反之,如果臨床表現(xiàn)并不支持流感,或雖然臨床表現(xiàn)疑似流感但并非高危人群且無高危接觸者,那么不需要服用(無論是治療還是預(yù)防)。

        問題九:兒童患甲流后,家里應(yīng)該如何照顧?

        根據(jù)健康教育推薦:

        (1)患兒盡量單間居住,減少與共同居住者的接觸機(jī)會;

        (2)患兒使用衛(wèi)生間后,應(yīng)立即通風(fēng),并進(jìn)行清潔和消毒;

        (3)患兒咳嗽和打噴嚏時,應(yīng)使用紙巾遮掩口鼻;

        (4)患兒在共同區(qū)域(如家庭、醫(yī)院)活動時,需佩戴口罩;

        (5)患兒體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48小時后,可復(fù)課;

        (6)家庭成員在接觸患兒呼吸道分泌物后,應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒;

        (7)盡可能由相對固定的一名非流感高危人群的家庭成員照顧、接觸患兒,近距離接觸患兒時應(yīng)佩戴口罩;

        (8)家庭成員(尤其是流感高危人群)應(yīng)盡可能避免與流感患兒密切接觸;

        (9)密切觀察家庭成員的健康狀況,一旦出現(xiàn)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)。

        問題十:每年都接種疫苗,是不是就不得流感了?

        首先,流感疫苗做不到全方位、無死角地保護(hù)患者不得流感。而且,不同疫苗、不同種群之間也有差異,同時還有脫靶、保護(hù)時效等其他因素的影響,這些都可能導(dǎo)致保護(hù)效果進(jìn)一步減弱。但總體來說,疫苗的保護(hù)效果仍在60%~80%左右。所以,我們還是建議及時接種疫苗的,特別是高危人群。

        最后,每年9~10月是接種流感疫苗的最好時機(jī)—如果錯過了也無妨,任何時候都可以去補(bǔ)種:只要接種了,就會降低感染的風(fēng)險。

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