266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 趙連成

紫外線照射致右小腿大皰一例

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1 病例資料

患者，男性，58歲，2型糖尿病。右小腿散在粟粒樣紅色丘疹，瘙癢，在外院診斷為“濕疹”，局部外用1%達克寧霜治療15d，未見好轉(zhuǎn)。檢查見右小腿內(nèi)踝部、外側(cè)部散在性粟粒大小紅色丘疹，凸出表皮，壓之無痛且不褪色。應(yīng)用中紅斑量紫外線照射，16h后見右小腿大小不等的大皰形成。在無菌操作下，抽出淡黃色液體，應(yīng)用京萬紅軟膏外敷，2周后痊愈，未留疤痕。

2 討論

本病可能因糖尿病性皮病引起。此病1964年由Melin提出和糖尿病有關(guān)。糖尿病性皮病可做為診斷糖尿病的線索而受到重視，皮損主要發(fā)生于脛前，開始為平頂、圓和橢圓形暗紅色丘疹，直徑1cm或略小，成疏散或群集分布，皮損經(jīng)1～2年可自然消退，留下萎縮和色素沉著瘢痕。組織病理可見血管病變，血管內(nèi)可見PAS陽性物質(zhì)沉積使管壁增厚，真皮和皮下可見輕度膠原病變，還可見紅細胞外滲和含鐵血黃素沉著[1]。

紫外線照射常用于皮膚科疾病的治療，如：毛囊炎、帶狀皰疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、皮膚軟組織感染及損傷等。該患者在照射后引起局部皮膚水皰，造成淺Ⅱ度燒傷，可能與劑量過大有關(guān)。基層單位紫外線治療機年代過長，應(yīng)用較少，燈管內(nèi)水銀氬氣等物質(zhì)隨時間逐漸耗減，即燈管內(nèi)的光強在逐漸緩慢地減弱，生物劑量難以掌握，個體對紫外線的敏感性不同，因此在治療時，應(yīng)準確測定生物劑量，達到個體化治療的目的。

糖尿病性大皰的病因還不清楚。目前提出的病因包括機械損傷、紫外線、免疫介導(dǎo)的血管炎、與腎衰有關(guān)的血鈣和血鎂水平的改變，以及促進創(chuàng)傷使表皮和真皮分離的改變。皮損通常是無癥狀的和非出血性的，大小可從小水皰到3～5cm的水皰不等，周圍沒有紅斑，該病的組織學(xué)機制還未被闡明[2]。

因此臨床上在應(yīng)用紫外線照射治療疾病時，要明確診斷，嚴格控制生物劑量，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]葉山東.臨床糖尿病學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009：269.

[2]潘長玉.Joslin糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1097.

1005-619X(2011)02-0170-01

2010-06-30)